Бактериальная деструкция легких — причины, симптомы, диагностика и лечение. Острые инфекционные деструкции легких Деструктивный распад легкого причины

Медицинский информационный портал

Бактериальная деструкция легких — причины, симптомы, диагностика и лечение. Острые инфекционные деструкции легких Деструктивный распад легкого причины

  ИНФЕКЦИОННАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГКИХ

  Патологический процесс, характеризующийся омер­твлением и распадом легочной паренхимы в резуль­тате воздействия патогенных микроорганизмов.

  По МКБ-10 данное патологическое состояние отно­сится к 8-й группе «Гнойные и некротические состо­яния нижних дыхательных путей» X класса «Болез­ни органов дыхания» (табл. 21).

   Абсцесс легкого

  Ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с деструкцией ее паренхимы и бронхов, их расплав­лением и образованием полости.

  Этиология

— обструкция бронхов инородными телами;

— острая пневмония;

— бронхоэктазы;

Таблица 21

Классификация инфекционной деструкции легких

Форма заболеванияОсновные нозологии
Абсцесс легкого и средостенияГангрена и некроз легкого
Абсцесс легкого с пневмонией
Абсцесс легкого без пневмонии
Абсцесс средостения
ПиотораксАбсцесс плевры
Абсцесс грудной клетки
Эмпиема
Пиопневмоторакс
Пиоторакс с фистулой или без фистулы

— травмы грудной клетки;

— гематогенная эмболизация инфекцией.

  Патогенез

— проникновение инфекционного агента в легоч­ную ткань (бронхогенный, гематогенный, лимфоген­ный пути, аспирация инородных тел);

— нарушение дренажной функции бронхов.

  Классификация

  По особенностям клинического течения разделя­ется:

1) по происхождению:

— острый абсцесс легкого;

— хронический абсцесс легкого (течение процесса свыше 2 месяцев).

2) по локализации (сегмент, сегменты, право- или левосторонние).

3) по осложнениям.

  Клиника

Основные синдромы:

— болевой;

— интоксикационный;

— гнойно-резорбтивной лихорадки;

— легочной недостаточности.

  Острый абсцесс легкого (OAЛ):

1) период организации (до вскрытия полости — до 7 дней):

— острое начало: сухой надсадный кашель, озноб;

— смена озноба на проливной пот (гектическая лихорадка);

— психические нарушения;

— одутловатость лица, гиперемия щек;

— отставание пораженной стороны грудной клет­ки при дыхании;

— локальное уплотнение перкуторного звука;

— жесткое дыхание с бронхиальным оттенком;

2) период после вскрытия полости:

— внезапное отхождение гнойной зловонной мок­роты полным ртом;

— падение температуры, уменьшение интоксикации;

— перкуторно: над пораженным участком легкого появление тимпанита;

— дыхание амфорическое, влажные средне- и круп­нопузырчатые звучные хрипы.

  Хронический абсцесс легкого (ХАЛ):

— кашель со зловонной мокротой, кровохарканье;

— одутловатость лица, диффузный цианоз, непри­ятный запах изо рта;

— ознобы, потливость;

— пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол» (признак гипоксии);

— над расположенным участком — амфорическое дыхание, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.

  Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (в период организации — нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, увеличенная СОЭ; в период после вскрытия — нормализация показателей; при XAЛ — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увели­чение СОЭ);

— иммунологическое исследование крови (лимфопения, повышение активности неспецифического и гуморального звеньев иммунного ответа);

— исследование мокроты (макро- и микроизуче­ние — цитология, флора, эластичные волокна);

— рентгенологическое исследование (в период организации — массивное затемнение с нечеткими контурами; после вскрытия в бронх — полость с тол­стыми, инфильтрированными стенками и с горизон­тальным уровнем жидкости; при прорыве в плевру — свободная жидкость и газ в плевральной полости).

  Течение

  Острое, хроническое.

  Осложнения

— сепсис;

— пиопневмоторакс;

— медиастинальная и подкожная эмфиземы;

— эмпиема плевры;

— легочное кровотечение;

— метастатический абсцесс головного мозга;

— легочное сердце.

  Дифференциальная диагностика

— пневмония (острая и хроническая);

— туберкулез;

— рак легкого;

— сепсис.

  Лечение

1) инфекционная деструкция легких лечится толь­ко в стационаре, по возможности — в отделении то­ракальной хирургии;

2) тщательный уход за больными;

3) высококачественное питание с достаточным ко­личеством белка и витаминов (диета № 15);

4) инфузии питательных смесей;

5) медикаментозное лечение:

— антибактериальная терапия (парентерально, внутривенно), возможно введение в легочную арте­рию;

— сочетание нескольких видов антибактериальных препаратов;

— дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, гемодез, гемосорбция, УФО аутокрови);

— бронхоспазмолитическая терапия;

— позиционный дренаж;

— эндоскопическая санация бронхов с последующим введением антибиотиков, ферментов, антисептиков; применение гепарина (для предупреждения ДВС-синдрома);

— гемотрансфузии (при развитии анемии);

— муколитические и отхаркивающие средства.

  Гангрена легкого

  Прогрессирующий некроз и ипохорозный (гнилос­тный) распад легочной ткани, не склонный к ограни­чению.

  Этиология

  Неклостридиальные анаэробы.

  Патогенез

— проникновение анаэробных бактерий в легоч­ную ткань;

— активизация бактериальных экзотоксинов и их непосредственное воздействие на легочную ткань;

— прогрессирующий некроз легочной ткани;

— тромбоз сосудов в зоне поражения;

— нарушение формирования грануляционной ткани.

  Клиника

  Основные синдромы:

— интоксикационный;

— острой легочной недостаточности.

  Основные проявления:

— кашель со зловонной мокротой и фрагментами легочной ткани;

— гектический характер лихорадки;

— боль в грудной клетке;

— одышка;

— перкуторно: в начале заболевания — расширя­ющаяся тупость; в период разгара — появление учас­тков тимпанита вследствие образования полостей;

—  болезненность при пальпации над зоной пора­жения (симптом Кисслинга) и перкуссии (синдром Зауэрбруха) (вовлечение в процесс плевры);

— пальпаторно: вначале усиление ого дро­жания, затем ослабление;

— аускультативно: вначале бронхиальное дыхание, затем резкое ослабление дыхания.

  Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, увеличен­ная СОЭ);

— исследование мокроты (при макроисследовании мокрота образует 3 слоя: верхний — пенистый, жид­кий; средний — серозный; нижний — обрывки рас­падающейся легочной ткани; микроисследование — изучение флоры, цитологии);

— рентгенологическое исследование (массивная ин­фильтрация без четких границ с наличием множествен­ных сливающихся полостей неправильной формы).

  Течение

  Тяжелое, прогрессирующее.

  Дифференциальная диагностика:

— туберкулез;

— рак легкого.

  Лечение

— антибактериальная терапия (парентерально, внут­ривенно), возможно введение в легочную артерию;

— сочетание нескольких видов антибактериальных препаратов;

— дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, гемодез, гемосорбция, УФО аутокрови);

— бронхоспазмолитическая терапия;

— эндоскопическая санация бронхов с последую­щим введением антибиотиков, ферментов, антисеп­тиков;

— гемотрансфузии (при развитии анемии);

— применение гепарина (для предупреждения ДВС-синдрома).

  Профилактика

— адекватное лечение острых пневмоний;

— адекватный бронхиальный дренаж;

— санация очагов хронической инфекции;

— отказ от курения.

Источник: https://vivmed.ru/content/infekcionnaya-destrukciya-legkih.html

Бактериальная деструкция легких

Бактериальная деструкция легких — причины, симптомы, диагностика и лечение. Острые инфекционные деструкции легких Деструктивный распад легкого причины

Бактериальная деструкция легких – это осложнения бактериальной пневмонии, протекающие с развитием гнойно-воспалительных процессов в легком и плевре. Общими проявлениями различных форм бактериальной деструкции легких служат симптомы гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности.

Диагностика и дифференциальная диагностика основывается на данных рентгенографии легких, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза, лабораторного исследования мокроты, экссудата, периферической крови.

Основные принципы лечения бактериальной деструкции легких включают антибиотикотерапию, инфузионную детоксикацию, санацию бронхов, по показаниям – пункцию и дренирование плевральной полости, хирургическое лечение.

Бактериальная деструкция легких (син. гнойно-деструктивная пневмония) – это воспаление легочной ткани, приобретающее гнойно-некротический характер и приводящее к грубым морфологическим изменениям паренхимы легких.

Бактериальной деструкцией легких осложняются около 10% пневмоний у детей, летальность при этом составляет 2–4 %. Среди взрослых гнойно-деструктивная пневмония чаще всего регистрируется у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Примерно в 2/3 случаев поражается правое легкое, в 1/3 – левое легкое, очень редко (у 1-5% больных) развивается двусторонняя бактериальная деструкция легких.

Поскольку данное состояние всегда вторично и развивается на фоне бактериальной пневмонии, важнейшей задачей пульмонологии является поиск путей предупреждения, ранней диагностики и оптимального лечения деструктивных процессов в легких.

Бактериальная деструкция легких

Наиболее частыми инициаторами деструктивных пневмоний выступают стафилококки, зеленящие стрептококки, протей, синегнойная и кишечная палочки.

Среди возбудителей отмечается абсолютное преобладание стафилококка, что заставило выделить в особую этиологическую подгруппу стафилококковую деструкцию легких. Реже бактериальную деструкцию легких вызывают палочки Пфейффера и Фридлендера, пневмококки.

В большинстве случаев начало гнойно-некротическим процессам дают микробные ассоциации, одновременно представленные 2–3 и более видами бактерий.

В основе развития первичной бактериальной деструкции легких лежит аэрогенный или аспирационный механизм проникновения возбудителей в легкие с развитием бактериальной пневмонии.

Факторами риска в этом случае выступают предшествующие воспалению легких ОРВИ, аспирация содержимого носо- и ротоглотки, желудка; ГЭРБ, фиксация инородных тел в бронхах и др.

При вторично-метастатической деструкции главенствующее значение принадлежит гематогенному распространению инфекции из локальных гнойных очагов (при остром остеомиелите, фурункулезе, пупочном сепсисе и пр.).

Развитию бактериальной деструкции легких способствуют состояния, сопровождающиеся снижением кашлевого рефлекса, уровня сознания и резистентности организма: никотиновая зависимость, злоупотребление алкоголем, наркомания, профессиональные вредности, ЧМТ, переохлаждение, эпилептические приступы, инсульт, кома, перенесенные инфекции и др. Нередко деструктивные процессы в легочной ткани развиваются вследствие функционирующих пищеводно-бронхиальных свищей, ранения легкого.

В своем развитии бактериальная деструкция легких проходит три стадии: преддеструкции (от 1-2 до 7-14 суток), собственно деструктивных изменений и исхода. Стадия преддеструкции протекает по типу очагово-сливной пневмонии или гнойного лобита.

Вторая стадия характеризуется некрозом и распадом легочной паренхимы с последующим отторжением некротических масс и формированием осумкованной гнойной полости.

Благоприятным исходом бактериальной деструкции легких является выздоровление с формированием пневмофиброза или кисты легкого, к числу неблагоприятных относятся осложнения и смерть.

Бактериальные деструкции легких классифицируются по этиологии, механизму инфицирования, формам поражения, течению. В зависимости от типа возбудителя различают процессы, вызванные аэробной, анаэробной, аэробно-анаэробной флорой.

Некоторые авторы на основании этого же принципа различают стафилококковые, стрептококковые, протейные, синегнойные, смешанные деструкции. По механизму поражения патологические процессы делятся на первичные (аэрогенные – 80%) и вторичные (гематогенные – 20%).

Среди клинико-рентгенологических форм бактериальной деструкции легких выделяют:

  • преддеструкцию (острые массивные пневмонии и лобиты)
  • легочные формы (буллы и абсцессы легких)
  • легочно-плевральные формы (пиоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс)
  • хронические формы (кисты легких, бронхоэктазы, пневмофиброз, хронический абсцесс легкого, эмпиема плевры) являются исходами острой деструкции.

В клинической практике преобладают легочно-плевральные формы деструкции, на долю легочных приходится всего 15-18%. По динамике течения процесс может быть стабильным, прогрессирующим, регрессирующим; неосложненным и осложненным. Течение бактериальной деструкции легких может быть острым, затяжным и септическим.

Клиническая симптоматика деструктивной пневмонии разворачивается тогда, когда острые проявления воспаления легких уже стихают.

Таким образом, на фоне удовлетворительного самочувствия вновь возникает гипертермия до 38-39о С, озноб, слабость, потливость, сухой кашель, болезненность в грудной клетке. Стремительно нарастает одышка и цианоз; состояние пациента быстро ухудшается.

Обычно в стадии преддеструкции специфические рентгенологические данные отсутствуют, поэтому больному выставляется диагноз пневмонии.

Вместе с тем, заподозрить начавшуюся бактериальную деструкцию легких позволяет ряд клинических признаков: гнилостный запах изо рта, тяжелейшая интоксикация, характерная для гнойных процессов (адинамия, тахикардия, температурные пики до 39-40оС, анорексия и др.).

После прорыва абсцесса в бронхи начинается обильное откашливание гнойной зловонной мокроты. На этом фоне отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры, повышение активности, появление аппетита и т. д.

Если дренирования абсцесса не происходит, гнойно-септический синдром сохраняется и прогрессирует.

При пиотораксе состояние больного ухудшается постепенно. Возникают выраженные боли в груди при дыхании, прогрессирует одышка, температура тела повышается, главным образом, по вечерам. У детей может развиться абдоминальный синдром, симулирующий острый живот, и нейротоксикоз.

Бурное клиническое течение может принимать пиопневмоторакс, являющийся следствием разрыва легочной ткани и прорыва гнойного очага в плевральную полость. В этом случае резко возникает приступообразный кашель, одышка, нарастающий цианоз, тахикардия.

Вследствие внезапно развившегося коллапса легкого и плевропульмонального шока возможно кратковременное апноэ. При ограниченном пиопневмотораксе вся симптоматика выражена умеренно.

Течению хронических форм бактериальной деструкции легких свойственны признаки гнойной интоксикации (бледный, землисто-серый цвет кожи, недомогание, плохой аппетит, похудание). Беспокоит кашель с умеренным количеством гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, небольшая одышка. Типичен легкий цианоз, утолщение дистальных фаланг пальцев.

Различные формы бактериальной деструкции легких могут осложняться легочным кровотечением, внутриплевральным кровотечением (гемотораксом), перикардитом.

При массивной инфекции и сниженной иммунной реактивности развивается молниеносный сепсис, при хроническом течении – амилоидоз внутренних органов.

Летальные исходы в большинстве своем обусловлены острой почечной недостаточностью, полиорганной недостаточностью.

В анализах крови – признаки активного воспаления: лейкоцитоз со сдвигом влево, значительное повышение СОЭ; увеличение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, серомукоидов, фибрина.

Микроскопическое исследование мокроты определяет ее гнойный характер, большое количество лейкоцитов, наличие эластических волокон, холестерина, жирных кислот. Идентификация возбудителя производится при бактериологическом посеве мокроты.

Бронхиальный секрет может быть получен как при откашливании, так и во время проведения диагностической бронхоскопии.

Картина, выявляемая по данным рентгенографии легких, различается в зависимости от формы бактериальной деструкции легких.

В типичных случаях легочные деструкции определяются в виде полостей с горизонтальным уровнем жидкости, вокруг которых распространяется воспалительная инфильтрация легочной ткани.

При плевральных осложнениях выявляется смещение тени средостения в здоровую сторону, уровень жидкости в плевральной полости, частичный или полный коллапс легкого.

В этом случае целесообразно дополнение рентгенологической картины данными УЗИ плевральной полости, плевральной пункции и исследования экссудата. Бактериальную деструкцию легких требуется дифференцировать от полостной формы рака легкого, бронхогенных и эхинококковых кист, кавернозного туберкулеза. В проведении дифдиагностики, должны участвовать пульмонологи, торакальные хирурги, фтизиатры.

В зависимости от формы и течения бактериальной деструкции легких ее лечение может быть консервативным или хирургическим с обязательной госпитализацией в пульмонологический стационар или отделение торакальной хирургии. Консервативный подход возможен при хорошо дренирующихся неосложненных абсцессах легкого, острой эмпиеме плевры.

Независимо от тактики ведения патологии проводится массивная антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия.

Антибиотики (карбапенемы, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды) вводятся внутривенно, а также эндобронхиально (во время проведения санационных бронхоскопий) и внутриплеврально (в процессе лечебных пункций или проточно-промывного дренирования плевральной полости).

Кроме инфузионной детоксикации, в лечении бактериальных деструкций легких находят широкое применение экстракорпоральные методы (ВЛОК, УФОК, плазмаферез, гемосорбция).

Иммунокорригирующая терапия предполагает введение гамма-глобулинов, гипериммунной плазмы, иммуномодуляторов и др. В фазе стихания воспаления медикаментозная терапия дополняется методами функциональной реабилитации (физиопроцедурами, ЛФК).

Из оперативных методов лечения при неадекватном опорожнение гнойника в легком используется пневмотомия (открытое дренирование), иногда – резекционные вмешательства (лобэктомия, билобэктомия) или пневмонэктомия. При хронической эмпиеме плевры может потребоваться проведение торакопластики или плеврэктомии с декортикацией легкого.

Полным выздоровлением заканчивается примерно четверть случаев бронхиальной деструкции легких; у половины больных достигается клиническое выздоровление с сохранением остаточных рентгенологических изменений. Хронизация заболевания происходит в 15-20% наблюдений. Летальным исходом заканчивается 5-10% случаев.

Основу профилактики развития бактериальной деструкции легких составляет своевременная антибиотикотерапия бактериальных пневмоний и гнойных внелегочных процессов, клинико-рентгенологических контроль излеченности, повышенное внимание к больным группы риска по развитию деструктивных процессов в легких.

На этапе первичной профилактики важна пропаганда здорового образа жизни, борьба с алкоголизмом и наркоманией.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bacterial-lung-destruction

Бактериальная деструкция легких у детей и взрослых

Бактериальная деструкция легких — причины, симптомы, диагностика и лечение. Острые инфекционные деструкции легких Деструктивный распад легкого причины

Бактериальная деструкция легких (БДЛ) – патологический гнойно-воспалительный процесс в легких, при котором происходит некротический распад его тканей с формированием гнойника и инфильтрата.

При ней может формироваться абсцесс гангренозной формы или развиваться гангрена легкого.

В зависимости от того, насколько сильны защитные силы организма, какой возбудитель привел к развитию болезни, будет ли распространение процесса на ткань легких или его отграничение на определенном участке.

Заболевание редко развивается самостоятельно. В группе риска – алкоголики, наркоманы, злостные курильщики, лица без определенного места жительства, те, кто подвергается частым переохлаждениям или работает на вредных производствах. Часто болеют мужчины средних лет (до 40). 

Бактериальная деструкция легких у детей и взрослых возникает после перенесенной бактериальной пневмонии.

Иногда страдает правое легкое, двустороннее поражение регистрируется крайне редко. Это обусловлено тем, что правый бронх, который является продолжением трахеи шире, то больше патогенных агентов попадает через него в легкие. БДЛ подвержены нижние отделы органа.

Основными микроорганизмами, которые способны привести к развитию БДЛ являются гнилостные (синегнойная палочка, кишечная палочка) и стафилококки. Выделяют стафилококковую бактериальную деструкцию. Провоцирующим фактором в 70-90% выступают перенесенные ОРВИ и грипп. Во время эпидемий число случаев БДЛ возрастает в 2,5 раза.

В месте воспаление нарушается проходимость бронхов и развивается воспаление, которое распространяется на легочную ткань. Развивается аспирационная пневмония, участок пораженной ткани легкого не вентилируется, снижается ее кровоснабжение. Развивается острая гипоксия и отмирание клеток.

Симптомы

Бактериальная деструкция легких развивается после пневмонии в период спадания ее клинических проявлений. На фоне выздоровление происходит ухудшение самочувствия, при котором:

  • Повышается температура тела до фебрильных цифр (вплоть до 40оС).
  • Признаки интоксикации (озноб, потливость, слабость, тахикардия).
  • Кашель, преимущественно сухой.
  • Боли в груди.
  • Неприятный запах гнили изо рта.
  • Одышка.
  • Цианоз.

Состояние преддеструкции – скрытый процесс, который на рентгеновских снимках не всегда дифференцирован. Часто его принимают за пневмонию. Гнилостный запах является одним из симптомов, в результате которого ставится правильный диагноз.

У детей развитие БДЛ сопровождается симптомами острого живота, нейротоксикозом.

После прорыва гнойника начинает отходить зловонная мокрота. Состояние больного улучшается. Температура снижается, становится меньше одышка, появляется аппетит.

Хронические формы протекают не бурно. Для них характерно:

  • Температура тела нормальная или слабо повышается по вечерам.
  • Редкий влажный кашель со зловонной гнойной мокротой.
  • Слабость.
  • Плохой аппетит.
  • Потеря веса.
  • Тусклые, серого цвета, кожные покровы.
  • Небольшая одышка при физических нагрузках.
  • Утолщение фаланг пальцев.
  • Умеренный цианоз.

Классификация (формы заболевания)

В зависимости от того, какими микроорганизмами спровоцировано заболевание выделяют:

  • Аэробные.
  • Анаэробные.
  • Смешанные.

Классификация по путям проникновения патогенной флоры в легкие такая:

  • Травматическая БДЛ.
  • Бронхогенная БДЛ (до 80% регистрируемых случаев).
  • Гематогенная БДЛ.

Стадии бактериальной деструкции легких:

  • Преддестурция или стадия ателектаза, пневмонии.
  • Собственно деструкция с распадом легочной ткани и формированием абсцесса.
  • Формирование гнилостной полости за счет отторжения пораженных участков и отграничения.
  • Прорыв гнойника в полость бронха.
  • Завершающая стадия, которая может быть благоприятной (формирование участка фиброза) или нет (хронический абсцесс, летальный исход).

Выделяют такие формы БДЛ:

  • Преддесрукция (пневмония).
  • Легочная (абсцесс).
  • Легочно-плевральная (плеврит, пневмоторакс).
  • Хроническая (пневмофиброз, эмпиема, киста, бронхоэктаз и т.д.).

Возможные осложнения

Среди осложнений встречаются такие:

  • Кровотечения легочные и внутриплевральные.
  • Перикардит.
  • Амилоидоз.
  • Почечная недостаточность.
  • Полиорганная недостаточность.
  • Сепсис.

Последние три осложнения являются опасными и заканчиваются летальным исходом.

Диагностика заболевания

Инструментальным методом, который используется для диагноза, является рентгенография. На снимках просматриваются участки со сформированным гнойником, в котором виден уровень инфильтрата и граница воспаленной легочной ткани.

Картина схожа с раком легких, эмпиемой, формами туберкулеза, нагноившимися кистами. Чтобы дифференцировать бактериальную деструкцию легких проводят:

  • КТ.
  • Рентгеноскопию и бронхоскопию.
  • Гистологическое и бактериальное исследования.
  • УЗИ плевральной полости.
  • Пункцию.

Информативными будут анализы крови – общий и биохимический. В общем просматривается картина острого гнойного воспаления:

  • Лейкоцитоз.
  • Нейтрофилез.
  • Повышение СОЭ.
  • Сдвиг формулы влево.

В биохимическом наблюдается повышение уровня:

  • Фибрина.
  • Гаптоглобина.
  • Сиаловой кислоты.
  • Серомукоида.

При исследовании мокроты наблюдают большое количество лейкоцитов, холестерина, жирных кислот и эластичных волокон.

Методы лечения

Лечением занимаются пульмонологи, фтизиатры, хирурги.

Лечение простых форм не требует хирургического вмешательства и лечится в стационаре консервативными методами. Сложные формы (гангрена, гангренозный абсцесс, множественные гнойники с прорывами в бронх) лечатся оперативно в торакальных хирургических отделениях.

Основными методами лечения являются:

  • Антибиотикотерапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия. После проведения исследований на определение возбудителя и его чувствительности препараты корректируются. Показано внутривенное введение в легочную артерию с пораженной стороны.
  • Дезинтоксикационная терапия. Применяют капельницы в инфузионными растворами, гемосорбция и такие современные методы, как плазмоферез, облучение крови ультрафиолетом и лазером.
  • Иммуномодулирующая терапия. Активно применяются препараты для повышения защитных сил организма, гамма-глобулины, анатоксины выявленных возбудителей, плазма гипериммунная и т.п.
  • Дренирование. Может применяться до 10 раз в сутки. Положение тела больного выбирается так, чтобы бронх был направлен вниз и мокрота эффективно отходила и откашливалась.
  • Фибробронхоскопии. При процедуре в полость гнойника вводят антисептические растворы.

Если консервативные методы не дают эффекта и не происходит дренирование гнойника в бронх, то абсцесс признают локализованным и проводятся хирургические манипуляции. Устанавливается оперативно дренаж в полость гнойника (трубка, которая подключена к вакуумному аппарату). Если в полости есть крупные частицы, производится их удаление с помощью торакоскопа.

При тяжелых формах, угрозе жизни и неэффективности предыдущих методов проводят пневмотомию или радикальную операцию по удалению части или половины легкого. Это показано, если состояние больного ухудшается или если развивается массированное легочное кровотечение. 

Подготовка к оперативному вмешательству сложная, занимает от недели до 10 дней. Большое внимание уделяется дезинтоксикационной терапии, поддерживающей и восстанавливающей терапии для сердца, почек, восстановление нормального газообмена.

Прогноз лечения зависит от формы и стадии заболевание и может быть:

  • Благоприятным. На месте гнойника формируется полость без инфильтрата, с которой больной живет дальше и она его не беспокоит. Может произойти рубцевание на месте воспаления. Такие пациенты признаются выздоровевшими, но должны состоять на диспансерном учете и проходить периодические осмотры. До 40% случаев заканчиваются так, особенно если размеры гнойника небольшие.
  • Переход в хроническую форму. Бывают периоды обострений и ремиссий. Это состояние не поддается консервативному лечению. После подготовки проводится операция в плановом порядке.
  • Летальный исход, который при БДЛ составляет 5-10%.

Профилактические меры

Сложно лечится бактериальная деструкция легких. Клинические рекомендации по профилактике угрожающего осложнения такие:

  • Ведение здорового образа жизни.
  • Отказ от вредных привычек – алкоголя, употребления наркотиков, табакокурения.
  • Лечение бактериальных заболеваний легких и ЛОР-органов.
  • Наблюдение у врача после пневмонии, проведение контрольных рентгенологических исследований после завершения лечения.
  • Поддержание иммунитета и витаминотерапия.
  • Своевременное обращение к врачу при простудных и вирусных заболеваниях.
  • Контроль над хроническими заболеваниями других органов и систем.

Мы рассмотрели все о бактериальной деструкции легких. Несмотря на то, что патология характерна для неблагоприятных социальных слоев населения, риск заболеть есть у каждого, кто плохо относится к здоровью.

Только своевременное лечение заболеваний, обращение к врачу и строгое выполнение его рекомендаций позволит не допустить тяжелого осложнения, которое длительно лечится и может привести к необратимым последствиям, инвалидности или смерти.

Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/bakterialnaya-destrukcziya.html

Деструктивная пневмония: причины возникновения патологии, симптомы у детей и взрослых, особенности лечения

Бактериальная деструкция легких — причины, симптомы, диагностика и лечение. Острые инфекционные деструкции легких Деструктивный распад легкого причины
Лечение деструктивной формы пневмонии длится долго

В статье говорится о легочной деструкции у детей и взрослых, рассматриваются причины патологии, описываются симптомы и методы лечения.

Деструктивная пневмония — это тяжелый вариант заболевания, который характеризуется изменением ткани легких. Данная патология составляет 10% от всех случаев воспаления легких.

Понятие о патологии

Такое заболевание, как пневмония деструктивная МКБ10 классифицируется кодом 7189. В большинстве случаев эта патология имеет инфекционную этиологию.

Заболевание может быть вызвано разными возбудителями:

золотистый стафилококк;

кишечная палочка;

вирусы гриппа и парагриппа;

вульгарный протей.

Деструкция легочной ткани происходит под влиянием бактерий

Очень часто заболевание возникает, как осложнение респираторных инфекций. Предрасполагающими факторами являются:

плохой иммунитет;

сахарный диабет;

СПИД;

патологии печени;

недоношенность или родовые травмы у детей;

курение;

неграмотное лечение обычной пневмонии.

Часто у людей развивается пневмония после длительного переохлаждения. Специалисты считают, что очень важен хороший иммунитет. У детей он находится на стадии становления, поэтому пневмония регистрируется у них чаще, чем у взрослых.

Возникновению деструктивной пневомнии подвержены и дети

Возбудитель заболевания, попадая в ослабленный организм, начинает быстро развиваться. В процессе их развития в легких образуются полости, заполненные воздухом или гноем.  Нахождение очагов деструкции возле плевры приводит к развитию плеврита или пневмоторакса. Если гнойники возникают рядом с крупными кровеносными сосудами, есть риск развития сепсиса.

Деструктивные пневмониты — это осложнение течения обычной пневмонии у детей и взрослых. Часто страдают молодые мужчины.

Классификация заболевания

Выделяют два вида патологии, в зависимости от способа заражения:

  • Первичная — бронхогенная форма. Заражаются этой формой воздушно-капельным путем. Поражается одна доля легкого.
  • Вторичная — гематогенная форма. Заражение происходит через инфицированную кровь. Характеризуется обширным поражением легочных тканей.

У этих форм имеются общие симптомы, но гематогенная пневмония протекает более остро и встречается реже.

Выделяют разные формы болезни

Клиническая картина

У детей эта форма пневмонии проявляется тяжелыми симптомами из-за осложнений. Может начать формироваться парез кишечника, генерализированное поражение легочной ткани, сепсис. Деструктивная пневмония у взрослых и у детей проявляется в зависимости от формы патологии.

Симптомы первичной деструктивной пневмонии

Проявления первичной деструкции появляются на 2-3 день после проникновения возбудителя болезни и характеризуются:

повышением температуры до 38-39 градусов, которое сопровождается ознобом, лихорадкой, ломотой в суставах;

головной болью;

подташниванием;

сухим, а затем влажным кашлем с гнойной мокротой;

У больного снижается работоспособность, появляется слабость, бессоница.

Пневмония может протекать тяжело

Симптомы вторичной деструктивной пневмонии

Вторичная деструкция проявляется еще более тяжелыми симптомами, так как возникает на фоне других инфекций:

повышение температуры до 40 градусов сопровождается рвотой;

синюшность носогубного треугольника при общей бледности кожных покровов;

сильный кашель с выделением зловонной мокроты;

одышка;

угнетение сознания;

суставные боли резко выражены.

У заболевшего присутствует сердечно-сосудистая недостаточность, отмечается неприятный, запах изо рта, боль при дыхании и разговоре.

Диагностика

Для того, чтобы выявить патологию и определить локализацию очага воспаления, врач проводит ряд исследований:

  • Опрос и осмотр пациента. Специалист выслушивает жалобы, выявляет внешние признаки заболевания — бледность, цианоз, вялость, кашель, одышку. Прослушивает пациента и измеряет температуру.
  • Рентген . При первичной форме заболевания рентгенография показывает локализацию очагов воспаления. При вторичной форме обнаруживается множество полостей, заполненных воздухом или гноем.
  • Компьютерная томография. КТ — наиболее информативный метод диагностики, позволяющий детально изучить легочные ткани, выявить локализацию очагов и степень поражения легкого. Но цена этой процедуры достаточно высока.
  • Исследование мокроты. Определяется характер возбудителя.
  • Анализ крови. Во всех формах деструктивной пневмонии анализ крови выявляет снижение гемоглобина, уменьшение числа лейкоцитов, высокую СОЭ.

Лечение назначается после установления окончательного диагноза.

Первичная деструктивная пневмония

Лечение

Лечение деструктивной пневмонии проводится только в стационаре. Оно может быть консервативным и хирургическим. В любом случае назначается медикаментозная терапия и вспомогательное лечение с помощью физиопроцедур, ЛФК, диеты.

Консервативная терапия

Схема лечения двух форм деструктивной пневмонии несколько различается.

Таблица №1. Лечение первичной и вторичной деструктивной пневмонии:

Форма пневмонииЛечениеПервичная деструкция

Назначают следующие препараты:

препараты, устраняющие общую интоксикацию;

антибиотики;

препараты, способствующие нормализации кишечной микрофлоры.

Вторичная деструкция

препараты, устраняющие возбудителя болезни;

лекарства, восстанавливающие сердечную деятельность;

антикоагулянты.

Для устранения аллергических реакций на токсины, выделяемые микроорганизмами, назначают антигистаминные средства. Также пациенту прописывают прием иммуностимуляторы и витаминные комплексы.

При необходимости лекарства можно приобрести в аптеке, цена на них является достаточно приемлемой. В каждой упаковке имеется инструкция.

Лечить пневмонию нужно комплексно

Хирургическая терапия

В случае серьезных осложнений требуется оперативное вмешательство. Это может быть как пункция и дренаж, так и операция по удалению очага воспаления.

Пункция проводится специальной иглой, затем выполняется дренирование по Мональди и Сельдингеру. После удаления гноя выполняют промывание пораженной области антисептическими растворами. Подробнее о проведении операции расскажет специалист в видео в этой статье.

Вспомогательное лечение

Лечение пневмонии включает в себя как медикаментозное воздействие, так и ЛФК и физиопроцедуры.

Таблица №2 Дополнительные методы лечения пневмонии:

МетодыЦели и воздействие на организм

ЛФК

Примерный комплекс упражнений

Физические упражнения активизируют кровообращение, нормализуют вентиляцию легких,ускоряют рассасывание очага воспаления, улучшают отхождение мокроты, укрепляют дыхательную мускулатуру.

Применять лечебную физкультуру начинают на третий день после нормализации температуры

Физиотерапия

Локальное облучение ультрафиолетом

Применение физиопроцедур направлено на устранение отрицательных последствий заболевания и предупреждение развития осложнений. Правильно подобранные процедуры помогают отхождению мокроты, препятствуют образованию рубцов, улучшают кровообращение, снимают воспаление, оказывают местное лечение.

Физиотерапия назначается после устранения острых проявлений болезни и нормализацими температуры. Используют следующие методы:

ингаляции;

электрофорез;

лечение магнитом;

ультрафиолетовое облучение;

тепловые процедуры.

Физиопроцедуры практически не имеют противопоказаний, а их разнообразие позволяет подобрать пациенту индивидуальный курс.

Деструктивная пневмония опасна своими осложнениями. Но при своевременном обращению к врачу и выполнении всех рекомендаций, организм полностью восстанавливается. Однако необходимо в течении полугода проходить профилактический осмотр.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/59c7a64da815f1dc39fedfb2

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.