Интоксикационный психоз. Интоксикационный психоз — расстройство психики на фоне отравления ядами

7. Психические расстройства вследствие интоксикации

Интоксикационный психоз. Интоксикационный психоз — расстройство психики на фоне отравления ядами

Психическиерасстройства, возникающие вследствиеотравления веществами различногохимического строения, отличаютсязначительным сходством. Во многихслучаях точно определить отравляющеевещество только по клиническим симптомамбывает невозможно, поскольку психическиепроявления в основном соответствуютпонятию

реакцийэкзогенного типа. Вбольшей степени различаются расстройства,вызванные острой интоксикацией иразвившиеся в результате хроническогоотравления малыми дозами токсичноговещества.

Тяжелые острыеинтоксикации, существеннонарушающие основные показатели обменавеществ, обычно сопровождаются выключениемсознания (оглушением, сопором или комой).Больной может погибнуть, не приходя вясное сознание. Менее опасное отравлениеиногда проявляется состоянием эйфориис беспечностью, дурашливой веселостью,благодушием.

Частыми ранними симптомамиострой интоксикации бывают головокружение,головная боль, тошнота и рвота (например,при отравлении органическимирастворителями, солями мышьяка,фосфорорганическими соединениями). Наэтом фоне нередко возникают острыепсихозы. Чаще других психозов развиваетсяделирий (особенно при отравлениихолинолитическими средствами).

Приусугублении тяжести состояния картинаделирия видоизменяется, все болееприближаясь к мусситирующему делириюили аментивному состоянию. Типичныйонейроид при интоксикациях наблюдаюткрайне редко, однако при некоторыхинтоксикациях (психостимуляторами,галлюциногенами) возможны картиныфантастического содержания, сочетающиепризнаки делирия и онейро-ида.

Относительноредким расстройством бывает острыйгаллюциноз (при отравлении тетраэтилсвинцомвозникает ощущение присутствия во ртуволосков, при приеме психостимуляторови кокаина – чувство передвижения насекомыхпод кожей).

У людей с низким порогомсудорожной готовности интоксикацияможет сопровождаться эпилептиформнойсимптоматикой – судорожными припадкамиили пароксизмами сумеречного помрачениясознания. В состоянии эпи-лептиформноговозбуждения (при дисфориях и сумеречныхсостояниях) больные могут бытьагрессивными.

Вслучае хроническойинтоксикации диагнозпоставить значительно сложнее, посколькусимптомы носят стертый, неспецифическийхарактер. Часто отмечают астению, могутвозникнуть маниакальные, галлюцинаторныеи бредовые психозы, а также депрессияи корса-ковский амнетический синдром.

Данные расстройства относят к такназываемым переходнымсиндромам (ВикX., 1956). Они занимают переходное положениемежду острыми экзогенными психозами истойким органическим дефектом.

В отличиеот стойкого психоорганического синдрома,переходные синдромы имеют склонностьк регрессу, и хотя полное восстановлениездоровья регистрируют не всегда, од-

наковозможно существенное улучшениесостояния по прошествии некотороговремени.

Наиболееблагоприятный вариант переходнойсимптоматики – астеническийсиндром, проявляющийсявыраженной утомляемостью, раздражительностью,расстройством внимания. Относительноблагоприятен прогноз привозникновении депрессивных и депрессивно-бредовых состояний.

Депрессия может быть продолжительной,часто сопровождается тягостнымиипохондрическими мыслями и стремлениемк самоубийству, однако своевременноелечение позволяет добиться полноговыздоровления.

Довольно редко прихронических интоксикацияхразвиваются маниакальные и галлюцинаторно-бредовыепсихозы (например,при передозировке глюкокортикоидов,психостимуляторов, противопаркинсоническихили противотуберкулезных препаратов).В этом случае проводят дифференциальнуюдиагностику с эндогенными заболеваниями.

В отличие от шизофрении, данные вариантыэкзогенных психозов обычно благоприятноразрешаются. Значительно хуже прогнозпри корсаковскомамнестическом синдроме. Вэтом случае восстановление памяти редкобывает полным, чаще в исходе развиваетсянеобратимый органическийдефект.

https://www.youtube.com/watch?v=vE2H1W6m_2U

Вконечной стадии тяжелых интоксикацийЦНС регистрируют стойкий психоорганический(энцефалопатический) синдром ввиде снижения памяти, интеллекта,личностных изменений с нарастаниемвспыльчивости, беспечности, истощаемостиили равнодушия.

Нередкопричиной интоксикационных психозовстановится передозировка (илииндивидуальная непереносимость)лекарственных средств: холинолитиков[атропина, тригексифенидила (циклодола*)],противопаркинсонических средств(леводопы, амантадина), гормонов(преднизолона, дексаметазона, препаратовАКТГ, гормонов щитовидной железы,эстрогенов), противотуберкулезныхпрепаратов (фтивазида, из ниазида,протионамида, пиразинамида), гипотензивныхсредств (а- и р-адреноблокаторов,блокаторов кальциевых каналов, резерпина).Ниже перечислены некоторые из наиболеечастых интоксикаций1.

Глюкокортикоиды и эстрогены [Т38]в больших дозах у части больных вызываютэйфорию, повышенную активность, бессонницуи гал-люцинаторно-бредовые психозы,напоминающие шизофрению. При длительномприеме нередко возникают депрессивныеи депрессивно-

ИнтоксикацииПАВ освещены в разделе 28.8.

бредовыесостояния. При своевременной коррекциисхемы лечения данные психозы протекаютблагоприятно. Психические расстройстварегистрируют у 5% больных, принимающихэти гормоны.

Противотуберкулезныепрепараты [T37]по химическому строению напоминаютнеобратимые ингибиторы МАО (см. в разделе17.2 «Антидепрессанты»). По этой причинеони плохо сочетаются с другимипсихотропными и нейротропными препаратамии могут вызывать острые маниакальныеи маниакально-бредовые психозы.

М-холинолитическиесредства [T42,T44] [атропин, тригексифени-дил (циклодол*),противоастматические средства] вызываютвозбуждение, тахикардию, расширениезрачков, тремор. Очень часто на высотеинтоксикации отмечают делириозноепомрачение сознания. Тяжелая интоксикацияможет вызвать кому и смерть. Признакиэнцефалопатии развиваются редко, обычнопосле перенесенной комы.

Противопаркинсоническиесредства [T42](леводопа,карбидопа, амантадин)активизируют дофаминовую систему ипоэтому действуют прямо противоположноантипсихотическим препаратам. Могутпровоцировать галлюцинаторно-бредовыепсихозы с шизофреноформной симптоматикой.

Гипотензивныесредства [T46](резерпин,р-адреноблокаторы, бло-каторы кальциевыхканалов) при длительном приеме нередковызывают депрессию. Резкое снижение АДможет приводить к помрачению сознанияпо типу делирия.

Органическиерастворители [T52,T53] (бензин, ацетон, толуол, бензол,хлорэтил, дихлорэтан и др.

) в небольшихдозах вызывают эйфорию, которая частосопровождается головокружением иголовной болью, при усилении интоксикациии на выходе из опьянения часто возникаюттошнота и рвота. Изредка развиваетсяинтоксикационный делирий.

Хроническаяинтоксикация сопровождается выраженнымипризнаками энцефалопатии со снижениемпамяти и изменениями личности.

Фосфорорганическиесоединения [T44,T60] (инсектициды, карбофос, хлорофос идр.) по механизму действия противоположныатропину.

Вызывают брадикардию, тошноту,рвоту, обильное потоотделение, бронхоспазми кашель с обильной мокротой. Тяжелаяинтоксикация проявляется комой ссудорогами.

При хронической интоксикациисимптоматика выражается тяжелойастенией, тошнотой, нарушением координациидвижений, светобоязнью, эмоциональнойлабильностью.

Оксидуглерода [T58](угарный газ) может вызывать тяжелоеоглушение, при отсутствии своевременнойпомощи – кому и смерть. Реже выявляютделириозное помрачение сознания. Послереанимационных мероприятий нередкообнаруживают расстройства памяти(корсаков-ский амнестический синдром),речи (афазию), изменения личности поорганическому типу.

Довольносложна диагностика хроническогоотравления тяжелыми металлами, мышьякоми марганцем [T56]. Признаки отравления мышьяком- диспепсическиеявления, увеличение печени иселезенки.

 Ртутнаяинтоксикация наранних этапах проявляется выраженнойастенией, повышенной потливостью,головной болью и отчетливой неврологическойсимптоматикой (атаксией, дизартрией,тремором). Характерны эмоциональнаялабильность, нарушения сна, пугливостьи стеснительность (ртутный эретизм).

Напоздних этапах нарастают расстройствапамяти и утрата критики. Приотравлении свинцом возникаютголовная боль, астения, раздражительность,депрессия.

Еще более тяжелая депрессия,сопровождающаяся тревогой, психосенсорнымирасстройствами и бредовыми идеямиотношения, развивается при хроническомотравлении марганцем. Еслиинтоксикация не прекращается своевременно,в исходе любого отравления формируетсяэнцефалопатия.

Для лечения интоксикационныхпсихозов важно предотвратить дальнейшеепоступление токсичного вещества ворганизм. При возможности вводят антидот.

Так, при отравлении фосфорорганическимисредствами вводят атропин,при передозировке атропина – неостиг-минаметилсульфат (прозерин*),при отравлении угарным газом дают кислород,при приеме метилового спирта – этиловыйспирт, при отравлении солями лития- натрияхлорид.

Также проводят неспецифическиедезинтоксикационные мероприятия. Приприеме токсина внутрь необходимыпромывание желудка и прием адсорбентов[таких как повидон(энтеродез*), полиметилсилоксанаполигидрат (энтерос-гель*)].

При отравлении низкомолекулярнымихорошо растворимыми веществами назначаютполиионные растворы внутривенно,форсированный диурез и гемодиализ, приотравлении высокомолекулярнымисоединениями – плазмаферез, гемосорбцию,инфузии гемодеза*.

Прихронических интоксикациях дезинтоксикационныемероприятия не дают выраженного эффекта.Энцефалопатия стойко сохраняется послеполного выведения токсичного веществаиз организма. Для восстановленияработоспособности мозга назначаютноотро-пы, витамины и глюкозу*.ПФС используют для купирования острых

психозов(нейролептики – при психомоторномвозбуждении, бреде и галлюцинациях,антидепрессанты – при депрессии).

Следуетучитывать возможные взаимодействияПФС с токсичными веществом (например,при отравлении противотуберкулезнымисредствами нельзя назначать ТЦА инейролептики; психозы вследствиеупотребления холинолитиков нельзялечить нейролептиками с выраженнымхолиноблокирующим действием).

Источник: https://studfile.net/preview/7356134/page:92/

Что такое интоксикационный психоз. Интоксикационный психоз — расстройство психики на фоне отравления ядами Интоксикационные психозы в динамике наркоманий и токсикоманий

Интоксикационный психоз. Интоксикационный психоз — расстройство психики на фоне отравления ядами

Психические расстройства, возникающие вследствие отравления веществами различного химического строения, отличаются значительным сходством (В МКБ-10 характер токсического вещества обозначается шифрами от Т36 до Т65.).

Во многих случаях точное определение характера интоксикации только по клиническим симптомам бывает невозможным, поскольку психические проявления в основном соответствуют понятию экзогенного типа реакций.

В большей степени различаются расстройства, вызванные острой интоксикацией и развившиеся в результате хронического отравления малыми дозами токсического вещества. Тяжелые острые интоксикации, существенно нарушающие основные показатели обмена веществ, обычно сопровождаются выключением сознания (оглушение, сопор или кома).

Больной может погибнуть, не приходя в ясное сознание. Менее опасное отравление может проявляться состоянием эйфории с беспечностью, дурашливой веселостью, благодушием.

Частыми ранними симптомами острой интоксикации являются головокружение, головная боль, тошнота и рвота (например, при отравлении органическими растворителями, солями мышьяка, фосфорорганическими соединениями). На этом фоне нередко наблюдаются острые психозы. Чаще других психозов развивается делирий (особенно при отравлении холинолитическими средствами).

[attention type=red]

При утяжелении состояния картина делирия видоизменяется, все более приближаясь к мусситирующему делирию или даже аментивному состоянию.

Типичный онейроид при интоксикациях наблюдается крайне редко, однако при некоторых интоксикациях (психостимуляторами, галлюциногенами) могут возникнуть картины фантастического содержания, сочетающие в себе признаки делирия и онейроида. Относительно редким расстройством является острый галлюциноз: при отравлении тетраэтилсвинцом описано ощущение присутствия посторонних предметов и волос во рту; психостимуляторами и кокаином – чувство передвижения насекомых под кожей. У лиц со снижением порога судорожной готовности интоксикация может сопровождаться эпилептиформной симптоматикой – судорожными припадками или пароксизмами сумеречного помрачения сознания. В состоянии эпилептиформного возбуждения (при дисфориях и сумеречных состояниях) больные могут быть агрессивны.

Выход из интоксикационного состояния часто бывает продолжительным и сопровождается разнообразными психическими расстройствами. X. Вик (1956) описал ряд состояний, занимающих переходное положение между острыми экзогенными психозами и стойким органическим дефектом, которые он назвалпереходными синдромами.

В отличие от стойкого психоорганического синдрома переходные синдромы имеют склонность к регрессу, и хотя полное восстановление здоровья наблюдается не всегда, однако возможно существенное улучшение состояния по прошествии некоторого времени.

Переходные синдромы служат также характерным проявлением хронических, медленно развивающихся интоксикаций.

Наиболее благоприятный вариант переходной симптоматики -астенический синдром, проявляющиеся выраженной утомляемостью, раздражительностью, расстройством внимания. Относительно благоприятен прогноз при возникновениидепрессивных и депрессивно-бредовых состояний.

Хотя депрессия может быть продолжительной, часто сопровождается тягостными ипохондрическими мыслями и даже стремлением к самоубийству, однако своевременное лечение позволяет добиться полного выздоровления.

Довольно редко при хронических интоксикациях развиваютсяманиакальные игаллюцинаторно-бредовые психозы (например, при передозировке стероидных гормонов, психостимуляторов или противотуберкулезных препаратов). В этом случае приходится проводить дифференциальную диагностику с эндогенными заболеваниями.

В отличие от шизофрении данные варианты экзогенных психозов обычно также благоприятно разрешаются. Значительно худший прогноз бывает приамнестическом (корсаковском) синдроме. В последнем случае восстановление функции памяти редко бывает полным, в большинстве случаев в исходе развивается необратимый органический дефект.

В конечной стадии тяжелых интоксикаций ЦНС наблюдается стойкийпсихоорганический (энцефалопатический) синдром в виде снижения памяти, интеллекта, личностных изменений с нарастанием вспыльчивости, беспечности, истощаемости или равнодушия.

Ниже перечислены некоторые из наиболее часто встречающихся интоксикаций (Интоксикации психоактивными веществами обсуждены в главе).

Органические растворители [Т52, Т53] (бензин, ацетон, толуол, бензол, хлорэтил, дихлорэтан и др.

) в небольших дозах вызывают эйфорию, часто сопровождающуюся головокружением и головными болями, при усилении интоксикации и на выходе из опьянения нередко наблюдаются тошнота и рвота. Изредка возникает интоксикационный делирий.

Хроническая интоксикация сопровождается выраженными признаками энцефалопатии со снижением памяти и изменениями личности.

М-холинолитические средства [Т42, Т44] (атропин, циклодол, астматол) вызывают возбуждение, тахикардию, мидриаз, тремор. Очень часто на высоте интоксикации отмечается делириозное помрачение сознания. Тяжелое отравление может вызвать кому и смерть. Признаки энцефалопатии развиваются редко, обычно после перенесенной комы.

Фосфорорганические соединения [Т44, Т60] (инсектициды, карбофос, хлорофос и др.) по механизму действия противоположны атропину.

Вызывают брадикардию, тошноту, рвоту, потливость, бронхоспазм и бронхорею. Тяжелая интоксикация проявляется комой с судорогами.

[attention type=green]

При хронической интоксикации симптоматика выражается тяжелой астенией, тошнотой, дизартрией, светобоязнью, эмоциональной лабильностью.

Окись углерода(угарный газ) [Т58] может вызвать тяжелое оглушение, при отсутствии своевременной помощи кому и смерть. Реже наблюдается делириозное помрачение сознания. После проведения реанимационных мероприятий нередко обнаруживаются расстройства памяти (корсаковский синдром), речи (афазия), изменения личности по органическому типу.

Довольно сложна диагностика хронического отравления тяжелыми металлами, мышьяком и марганцем [Т56]. Признаками отравления мышьяком являются диспепсические явления, увеличение печени и селезенки.

Ртутная интоксикация проявляется неврологической симптоматикой (атаксия, дизартрия, тремор) в сочетании с эмоциональной лабильностью, некритичностью, эйфорией, иногда аспонтанностью. Отравлениесвинцом проявляется головной болью, астенией, раздражительностью, депрессией.

Еще более тяжелая депрессия, сопровождающаяся тревогой, психосенсорными расстройствами, бредовыми идеями отношения, наблюдается при хроническом отравлениимарганцем. При любой из перечисленных интоксикаций быстро формируется энцефалопатия.

В лечении преимущественно используют этиопатогенетические методы. При некоторых острых интоксикациях возможно введение антидотов (например, атропина – при отравлении фосфорорганическими средствами, бемегрида – при барбитуровой интоксикации, этилового спирта – при приеме метилового спирта, хлорида натрия – при отравлении солями лития).

Дезинтоксикационные мероприятия зависят от характера токсина (оксигенотерапия – при вдыхании угарного газа, гемодиализ – при отравлении низкомолекулярными соединениями, гемосорбция и плазмаферез – при отравлении высокомолекулярными ядами). В ряде случаев при острой интоксикации (например, барбитуратами) полезно промывание желудка.

Неспецифическое дезинтоксикационное действие оказывают гемодез и форсированный диурез. При хронических интоксикациях дезинтоксикационные мероприятия не дают столь быстрого эффекта. Проявления энцефалопатии могут наблюдаться и тогда, когда в организме уже не обнаруживается вызвавшего их токсического вещества.

В этом случае, как правило, требуется назначение психотропных средств: нейролептиков – при психомоторном возбуждении, мании и бреде, антидепрессантов – при депрессии, транквилизаторов – при тревоге, бессоннице и раздражительности.

Для предотвращения развития энцефалопатии довольно рано назначают ноотропные и метаболические средства (ноотропил, церебролизин, энцефабол, глюкоза, витамины).

Интоксикационные психозы – это психические расстройства, развивающиеся при остром или хроническом отравлении различными токсическими веществами.

В практике наиболее часто встречаются психические нарушения и психозы в связи с употреблением алкоголя (см. Алкоголизм), а также вследствие однократного или систематического употребления нейротропных веществ, вызывающих привыкание (наркотики, стимуляторы и др.; см. ). Кроме того, психозы могут возникать при отравлении промышленными, лекарственными и другими ядами.

При отравлении акрихином (чаще всего применяемым с лечебной целью) острые психозы, сопровождающиеся помрачением сознания, встречаются значительно реже, чем при других интоксикациях.

Чаще у больных на фоне повышенной истощаемости, слабости возникает повышенное настроение с говорливостью, благодушием, отсутствием критики к своему состоянию, отдельными нестойкими бредовыми и галлюцинаторными явлениями.

У некоторых больных вместо повышенного настроения (маниакального синдрома) возникает (см. Аффективные синдромы). Исход благоприятен; как правило, полностью восстанавливается.

Острые интоксикационные психозы при приеме снотворных (чаще барбитуратов) возникают при приеме больших доз вследствие ошибки или стремления к самоубийству.

Обычно после короткого периода расторможенности, напоминающей опьянение, быстро развивается глубокий наркотический , переходящий в оглушение. При тяжелом отравлении развивается сопорозное состояние, кома.

Иногда на фоне оглушения появляются единичные эпилептиформные припадки. Продолжительность интоксикационных психозов колеблется от нескольких дней до 2-3 месяцев.

Лечебные мероприятия при отравлениях – см. Отравления.

возникают в результате острого или хронического отравления промышленными или пищевыми ядами, химическими веществами, применяемыми в быту, наркотиками, лекарственными средствами. Интоксикационные психозы могут быть острыми и протрагированными.

Острые психозы возникают обычно при острых отравлениях и проявляются чаще всего нарушениями сознания, структура и глубина которых зависят от характера токсического агента, конституциональных и приобретенных особенностей организма. Оглушение, сопор, — наиболее частые формы расстройства сознания при отравлениях.

Оглушение и сопор могут сопровождаться хаотическим двигательным возбуждением. Часто интоксикационные психозы проявляются делириозным помрачением сознания и галлюцинаторными расстройствами (при отравлении атропином, мышьяковистым водородом, бензином, производными лизергиновой кислоты, тетраэтилсвинцом). В тяжелых случаях расстройство сознания приобретает вид аменции.

Протрагированные интоксикационные психозы проявляются чаще всего психоорганическими и реже эндоформными (аффективными, галлюцинаторно-бредовыми, кататоническими) синдромами. Психоорганические расстройства могут ограничиваться астеноневротическими явлениями; в более тяжелых случаях наблюдаются интеллектуально-мнестическое снижение, психопатоподобные изменения личности.

Наконец, психоорганические расстройства могут достигать степени слабоумия с грубыми расстройствами памяти (корсаковский синдром), благодушно-приподнятым настроением и дурашливым поведением (псевдопаралитический синдром).

Указанные расстройства могут сопровождаться эпилептическими припадками и сочетаться с характерными для отравления конкретным токсическим веществом неврологическими и соматическими нарушениями.

Острые интоксикационные психозы возникают или сразу после попадания яда в организм (окись углерода; бензин), или после латентного периода, который длится от нескольких часов до нескольких дней (тетраэтилсвинец, антифриз). Исход при абортивных формах острых психозов, как правило, благоприятный.

По миновании острого психоза могут оставаться психоорганические расстройства разной тяжести и структуры. При хронических отравлениях психические расстройства нарастают медленно и проявляются главным образом психоорганическим синдромом. По прекращении контакта с ядовитым веществом возможно как регредиентное течение психических нарушений, так и дальнейшее их нарастание.

Лечение в первые часы после отравления сводится к дезинтоксикации, в частности, к массивному плазмаферезу и компенсации нарушенных функций. Психотропные средства следует применять осторожно, в малых дозах, главным образом при состояниях возбуждения (0,5-1 мл 2,5% раствора аминазина или тизерцина в/м).При затяжных эндоформных психозах выбор психотропных средств определяется структурой синдрома. При депрессивных состояниях показаны антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол), при маниакальных-нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол). Галлюцинаторно-бредовые состояния также требуют назначения нейролептиков (трифтазин, галоперидол, лепонекс). При необходимости препараты можно сочетать.

Важную роль при лечении как острых, так и хронических токсических поражений головного мозга играют витамины, особенно группы В, а также препараты метаболического действия-ноотропы (пирацетам, пиридитол, пантогам, аминалон).

При психоорганических синдромах с затяжным течением и в исходных состояниях показаны периодические курсы дегидратационной терапии, витаминотерапии, лечение ноотропами.

Для коррекции неврозо- и психрпатоподобных расстройств рекомендуются транквилизаторы [хлозепид (элениум), сибазон (седуксен), нозепам (таэепам), феназепам] и нейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, эглонил, неулептил).

Источник: https://kfdvgtu.ru/chto-takoe-intoksikacionnyi-psihoz-intoksikacionnyi-psihoz/

Интоксикационный психоз – причины, симптомы, лечение, диагностика

Интоксикационный психоз. Интоксикационный психоз — расстройство психики на фоне отравления ядами

Интоксикационные психозы – это общее название группы заболеваний, которые характеризуются различными нарушениями психики вследствие попадания в организм ядов.

Психические расстройства могут проявиться в результате однократного воздействия токсических веществ, а могут стать реакцией организма на долговременную интоксикацию – в течение нескольких месяцев или даже лет.

Большинство острых отравлений в тяжелой форме завершаются смертью больного, в остальных случаях при своевременном лечении человек может полностью или частично восстановиться.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Главной причиной возникновения интоксикационных психозов является экзогенный фактор, а именно — попадание в организм ядовитых веществ.

Степень отравления и тяжесть последствий зависят от следующих обстоятельств:

  • количество токсинов;
  • длительность воздействия ядовитых веществ на человека;
  • скорость поступления токсинов в организм;
  • особенности метаболизма конкретного человека.

Быстрое поступление в организм больших доз яда оказывает токсическое воздействие на любого здорового человека. У наркоманов и токсикоманов вырабатывается привыкание, поэтому их центральная нервная система реагирует на отравляющие вещества неспецифическим образом: человек теряет слух или впадает в кому.

При воздействии меньших количеств яда реакция организма зависит от возраста и пола человека, особенностей его конституции, рациона питания и сопутствующих соматических заболеваний.

В зависимости от этих факторов, токсическое воздействие может быть направлено на определенные системы организма, а может и не проявиться вовсе. Нередко интоксикационный психоз становятся проявлением аллергии.

Существует 6 групп веществ, которые провоцируют развитие заболевания:

  • ядохимикаты для промышленности и сельского хозяйства — свинец, пестициды и инсектициды;
  • бытовые токсины — светильный газ;
  • ядовитые вещества в продуктах питания – спорынья;
  • психомиметики;
  • лекарственные препараты;
  • вещества, вызывающие наркоманию и токсикоманию.

Данное разбиение токсинов на группы не вполне корректно. К примеру, инсектициды иногда используются в быту, а долговременное употребление таких лекарств, как снотворные и стимуляторы ЦНС, могут развить токсикоманию. Однако более точной классификации веществ, вызывающих интоксикационные психозы, не разработано. Статистики по частоте заболевания не велось.

Симптомы

Поскольку ядовитых веществ очень много, а степень их воздействия на организм каждого человека зависит от множества факторов, симптомы  интоксикационных психозов также многообразны.

При интоксикации в результате употребления трициклических антидепрессантов наблюдаются следующие симптомы:

  • коматозные состояния;
  • эпилептиформные судорожные припадки;
  • маниакальные расстройства;
  • делирий;
  • сумеречные состояния.

Отравление тетурамом определяется по таким признакам, как:

  • астенический синдром;
  • делириозные и делириозно-онейроидные состояния;
  • сумеречные состояния;
  • депрессии;
  • маниакальные расстройства;
  • кататонический синдром;
  • паранойя;
  • галлюцинации;
  • псевдопаралич;
  • судороги.

Отравление абсолютно разными веществами зачастую приводит к сходным нарушениям психики. Так, делирий наблюдается после интоксикации в результате употребления как трициклических антидепрессантов, так и тетурама. Тот же симптом присутствует при отравлении угарным газом, барбитуратом, свинцом, эфиром.

Формы

Научно доказано, что интоксикация ранее не известными веществами не провоцирует появления новых симптомов. По этой причине все попытки ученых идентифицировать специфические признаки, характеризующие отравление конкретным ядом, не увенчались успехом.

Однако клинические формы интоксикационных психозов при интоксикации разными ядами все же различается.

Острая
  • Острый психоз провоцирует либо единовременное попадание в организм яда в большом объеме, либо резкое увеличение доз, которые воздействуют на человека уже длительное время.
  • Заболевание сопровождается судорогами и потерей сознания, глубина которой зависит от индивидуальных особенностей человека. У токсикоманов эти симптомы вызывает, наоборот, прекращение поступления яда в организм.
  • В более редких случаях у больного при остром психозе наблюдается потеря слуха, делириозные нарушения, сопор и кома, которые поочередно сменяют друг друга.
  • Делириозные состояния характеризуются визуальными, слуховыми, вкусовыми и обонятельными галлюцинациями. Причем все образы настолько яркие и жизнеподобные, что больной воспринимает их за реальные. Галлюцинации начинают влиять на поведение человека, и он перестает ориентироваться в действительности.
  • Также при острой форме психоза наблюдается аментивный синдром. Больной становится растерянным, перестает узнавать близких, говорит бессвязно, повторяя определенные фразы или выкрикивая какие-либо слова.
  • Если воздействие токсинов прекращается в течение нескольких часов или дней после начала, психоз вскоре проходит, и симптомы довольно быстро исчезают. Глубокие нарушения сознания сменяются более легкими. В противном случае возможен летальный исход.
  • При грамотном лечении больной чаще всего полностью восстанавливается. Однако иногда остаются резидуальные расстройства – психопатизация личности, слабоумие, болезнь Паркинсона.
ХроническаяПри долговременной интоксикации организма умеренными дозами яда психоз может принять хроническую форму, при которой наблюдаются разнообразные психопатологические симптомы:

  • делирий;
  • онейроидные состояния;
  • сумеречное помрачнение сознания;
  • аментивные состояния;
  • депрессии;
  • судороги;
  • вербальные галлюцинации;
  • паранойя,
  • гебефренический синдром.

Все признаки при хронической форме психоза не уменьшаются, а, наоборот, возрастают: от легких психических расстройств до тяжелых – вплоть до потери сознания и коматозных состояний.При отравлении акрихином клиническая картина болезни напоминает маниакально-депрессивный психоз. Симптомы интоксикации гашишем, парами ртути или фенамином схожи с признаками шизофрении. В этом случае помимо галлюцинаций и бреда могут наблюдаться расстройства мышления и эмоционально-волевой сферы, которые считаются характерными именно для шизофрении.Иногда отмечается быстрая смена симптомов и их полиморфизм. Так, при интоксикационном психозе может развиться синдром органического поражения головного мозга. Он бывает псевдопаралитическим при отравлении барбитуратами, корсаковским – при интоксикации алкоголем и окисью углерода, паркинсоническим – при отравлении нейролептиками и марганцем.Некоторые из перечисленных симптомов зачастую проходят сами собой – к примеру, корсаковский синдром при отравлении угарным газом, нейролептический паркинсонизм и псевдопараличи вследствие употребления  барбитуратов. Однако иногда наблюдается прямо противоположное.Так, нейролептические препараты вызывают определенные нарушения моторики. Вначале эти признаки можно принять за психогенные, поскольку они появляются в состоянии волнения, тревожности, под действием внушения, и пропадают, когда человек успокаивается. Однако по прошествии некоторого времени, когда больной пьет лекарства, эти симптомы становятся постоянными, а иногда —  необратимыми.Симптомы облегчаются после устранения воздействия отравляющих веществ, а иногда и полностью устраняются. Скорость восстановления организма зависит от разновидности попавшего в него яда: при интоксикации парами свинца и ртути признаки заболевания сохраняются длительное время, фенаминовые психозы проходят быстрее.Длительное воздействие малых порций яда провоцирует развитие пограничных расстройств психики, которые протекают сравнительно легко. При этом само определение «малые порции»  относительно, поскольку если вещество вызывает интоксикацию, его допустимая доза уже сильно превышена.Астенический синдром при этом присутствует постоянно, провоцируя зачастую появление неврозных и психопатоподобных изменений в  реакции человека на заболевание.

Диагностика

Интоксикационные психозы диагностируют два узкопрофильных врача: нарколог и психиатр. Первым делом больному предложат сдать тест на наркотики, поскольку может быть вероятность, что интоксикация именно этим веществом вызвала психоз.

Если наркотиков в крови пациента обнаружено не было, врач-нарколог опрашивает больного на предмет воздействия на него каких-либо ядов.

После этого проводятся  лабораторных исследования, результаты которых должны показать наличие в организме больного токсинов или их метаболитов в биологических жидкостях. Если обнаруженные вещества вызывают характерные симптомы, поставить диагноз будет легче.

Характерными являются следующие признаки:

ДелирийПри воздействии антихолинергических средств.
Галлюцинации и паранойяПри приеме стимуляторов центральной нервной системы.
ДепрессияПри употреблении нейролептиков.
Маниакальный синдромПри приеме антидепрессантов и акрихина.
Амнестический синдромПри интоксикации окисью углерода.

Также в процессе диагностики важно обратить внимание на характер соматических нарушений. Так, кожные сыпи характерны для бромизма, коричневая пигментация – для интоксикации фтором. Изменения во внутренних органах происходят при алкогольном отравлении, нарушения нервной системы — при интоксикации, а поражение базальных ганглиев характеризует отравление марганцем и окисью углерода.

Еще одним важным шагом в ходе диагностики является отграничение интоксикационного психоза от других форм заболевания. Из-за схожести в симптоматике и характере течения болезни, отличить, например, лекарственный психоз от инфекционного бывает очень сложно.

Доктору придется установить зависимость между воздействием отравляющего вещества и появлением или редукцией самого психоза. Для этого проводится анамнез заболевания и анализируется, связана ли динамика нарушений психики с началом, продолжением и завершением действия токсинов.

Лечение интоксикационного психоза

Если после анамнеза больного и проведенных анализов есть основания полагать, что в организме больного остается токсическое вещество, врач назначает ему дезинтоксикационную терапию.

При острой форме отравления яд выводится из организма в течение нескольких часов, при хронической – более длительный срок.

В случае если механизм действия яда известен, больному прописывают лекарственные препараты для восстановления нарушенных функций органов и систем, в том числе:

АтропинПри интоксикации фосфорорганическими соединениями.
Антихолинэстеразные средстваПри отравлении атропином.
НатрийПри отравлениях солями лития.

Нередко в результате интоксикации происходит необратимое нарушение функций определенных систем организма. Если механизм нарушения удалось установить, врач попробует его скорректировать с помощью специальной терапии.

Читайте тут, что такое параноидальный психоз.

Симптомы интоксикационного психоза читайте в другой статье.

Острые интоксикационные психозы с осложнениями нередко завершаются летальным исходом, но во всех остальных случаях больной обычно полностью или частично восстанавливается. Профилактика заболеваний зависит от группы, к которой принадлежит конкретное отравляющее вещество.

Источник: http://nerv.hvatit-bolet.ru/intoksikacionnyj-psihoz.html

Интоксикационные психозы

Интоксикационный психоз. Интоксикационный психоз — расстройство психики на фоне отравления ядами

Психические расстройства, возникающие вследствие отравления веществами различного химического строения, отличаются значительным сходством (В МКБ-10 характер токсического вещества обозначается шифрами от Т36 до Т65.).

Во многих случаях точное определение характера интоксикации только по клиническим симптомам бывает невозможным, поскольку психические проявления в основном соответствуют понятию экзогенного типа реакций.

В большей степени различаются расстройства, вызванные острой интоксикацией и развившиеся в результате хронического отравления малыми дозами токсического вещества. Тяжелые острые интоксикации, существенно нарушающие основные показатели обмена веществ, обычно сопровождаются выключением сознания (оглушение, сопор или кома).

Больной может погибнуть, не приходя в ясное сознание. Менее опасное отравление может проявляться состоянием эйфории с беспечностью, дурашливой веселостью, благодушием.

Частыми ранними симптомами острой интоксикации являются головокружение, головная боль, тошнота и рвота (например, при отравлении органическими растворителями, солями мышьяка, фосфорорганическими соединениями). На этом фоне нередко наблюдаются острые психозы. Чаще других психозов развивается делирий (особенно при отравлении холинолитическими средствами).

[attention type=red]

При утяжелении состояния картина делирия видоизменяется, все более приближаясь к мусситирующему делирию или даже аментивному состоянию.

Типичный онейроид при интоксикациях наблюдается крайне редко, однако при некоторых интоксикациях (психостимуляторами, галлюциногенами) могут возникнуть картины фантастического содержания, сочетающие в себе признаки делирия и онейроида. Относительно редким расстройством является острый галлюциноз: при отравлении тетраэтилсвинцом описано ощущение присутствия посторонних предметов и волос во рту; психостимуляторами и кокаином — чувство передвижения насекомых под кожей. У лиц со снижением порога судорожной готовности интоксикация может сопровождаться эпилептиформной симптоматикой — судорожными припадками или пароксизмами сумеречного помрачения сознания. В состоянии эпилептиформного возбуждения (при дисфориях и сумеречных состояниях) больные могут быть агрессивны.

Выход из интоксикационного состояния часто бывает продолжительным и сопровождается разнообразными психическими расстройствами. X. Вик (1956) описал ряд состояний, занимающих переходное положение между острыми экзогенными психозами и стойким органическим дефектом, которые он назвал переходными синдромами.

В отличие от стойкого психоорганического синдрома переходные синдромы имеют склонность к регрессу, и хотя полное восстановление здоровья наблюдается не всегда, однако возможно существенное улучшение состояния по прошествии некоторого времени.

Переходные синдромы служат также характерным проявлением хронических, медленно развивающихся интоксикаций.

Наиболее благоприятный вариант переходной симптоматики — астенический синдром, проявляющиеся выраженной утомляемостью, раздражительностью, расстройством внимания. Относительно благоприятен прогноз при возникновении депрессивных и депрессивно-бредовых состояний.

Хотя депрессия может быть продолжительной, часто сопровождается тягостными ипохондрическими мыслями и даже стремлением к самоубийству, однако своевременное лечение позволяет добиться полного выздоровления.

Довольно редко при хронических интоксикациях развиваются маниакальные и галлюцинаторно-бредовые психозы (например, при передозировке стероидных гормонов, психостимуляторов или противотуберкулезных препаратов). В этом случае приходится проводить дифференциальную диагностику с эндогенными заболеваниями.

В отличие от шизофрении данные варианты экзогенных психозов обычно также благоприятно разрешаются. Значительно худший прогноз бывает при амнестическом (корсаковском) синдроме. В последнем случае восстановление функции памяти редко бывает полным, в большинстве случаев в исходе развивается необратимый органический дефект.

В конечной стадии тяжелых интоксикаций ЦНС наблюдается стойкий психоорганический (энцефалопатический) синдром в виде снижения памяти, интеллекта, личностных изменений с нарастанием вспыльчивости, беспечности, истощаемости или равнодушия.

Ниже перечислены некоторые из наиболее часто встречающихся интоксикаций (Интоксикации психоактивными веществами обсуждены в главе).

Органические растворители [Т52, Т53] (бензин, ацетон, толуол, бензол, хлорэтил, дихлорэтан и др.

) в небольших дозах вызывают эйфорию, часто сопровождающуюся головокружением и головными болями, при усилении интоксикации и на выходе из опьянения нередко наблюдаются тошнота и рвота. Изредка возникает интоксикационный делирий.

Хроническая интоксикация сопровождается выраженными признаками энцефалопатии со снижением памяти и изменениями личности.

М-холинолитические средства [Т42, Т44] (атропин, циклодол, астматол) вызывают возбуждение, тахикардию, мидриаз, тремор. Очень часто на высоте интоксикации отмечается делириозное помрачение сознания. Тяжелое отравление может вызвать кому и смерть. Признаки энцефалопатии развиваются редко, обычно после перенесенной комы.

Фосфорорганические соединения [Т44, Т60] (инсектициды, карбофос, хлорофос и др.) по механизму действия противоположны атропину.

Вызывают брадикардию, тошноту, рвоту, потливость, бронхоспазм и бронхорею. Тяжелая интоксикация проявляется комой с судорогами.

[attention type=green]

При хронической интоксикации симптоматика выражается тяжелой астенией, тошнотой, дизартрией, светобоязнью, эмоциональной лабильностью.

Окись углерода (угарный газ) [Т58] может вызвать тяжелое оглушение, при отсутствии своевременной помощи кому и смерть. Реже наблюдается делириозное помрачение сознания. После проведения реанимационных мероприятий нередко обнаруживаются расстройства памяти (корсаковский синдром), речи (афазия), изменения личности по органическому типу.

Довольно сложна диагностика хронического отравления тяжелыми металлами, мышьяком и марганцем [Т56]. Признаками отравления мышьяком являются диспепсические явления, увеличение печени и селезенки.

Ртутная интоксикация проявляется неврологической симптоматикой (атаксия, дизартрия, тремор) в сочетании с эмоциональной лабильностью, некритичностью, эйфорией, иногда аспонтанностью. Отравление свинцом проявляется головной болью, астенией, раздражительностью, депрессией.

Еще более тяжелая депрессия, сопровождающаяся тревогой, психосенсорными расстройствами, бредовыми идеями отношения, наблюдается при хроническом отравлении марганцем. При любой из перечисленных интоксикаций быстро формируется энцефалопатия.

В лечении преимущественно используют этиопатогенетические методы. При некоторых острых интоксикациях возможно введение антидотов (например, атропина — при отравлении фосфорорганическими средствами, бемегрида — при барбитуровой интоксикации, этилового спирта — при приеме метилового спирта, хлорида натрия — при отравлении солями лития).

Дезинтоксикационные мероприятия зависят от характера токсина (оксигенотерапия — при вдыхании угарного газа, гемодиализ — при отравлении низкомолекулярными соединениями, гемосорбция и плазмаферез — при отравлении высокомолекулярными ядами). В ряде случаев при острой интоксикации (например, барбитуратами) полезно промывание желудка.

Неспецифическое дезинтоксикационное действие оказывают гемодез и форсированный диурез. При хронических интоксикациях дезинтоксикационные мероприятия не дают столь быстрого эффекта. Проявления энцефалопатии могут наблюдаться и тогда, когда в организме уже не обнаруживается вызвавшего их токсического вещества.

В этом случае, как правило, требуется назначение психотропных средств: нейролептиков — при психомоторном возбуждении, мании и бреде, антидепрессантов — при депрессии, транквилизаторов — при тревоге, бессоннице и раздражительности.

Для предотвращения развития энцефалопатии довольно рано назначают ноотропные и метаболические средства (ноотропил, церебролизин, энцефабол, глюкоза, витамины).

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/uchebnik-po-psixiatrii/139-intoksikacionnye-psixozy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.