Меры профилактики кровотечения в родах введение. Проведение профилактики кровотечения в родах

Кровотечения в родах

Меры профилактики кровотечения в родах введение. Проведение профилактики кровотечения в родах

Кровопотеря в родах: норма и отклоненияВ норме кровопотеря имеет место в третьем периоде родов при отделении последа – детского места. Плацента обычно располагается по задней стенке матки с переходом на боковую (или дно).

При физиологическом отделении плаценты из-за имеющегося несоответствия объема полости матки и плацентарной площадки происходит отрыв плаценты от стенки матки. Послед отделяется в первые 10-15 минут после рождения плода в течение 2-3 схваток.

После отделения плаценты становится «оголенной» обширная обильно васкуляризированная плацентарная площадка, что создает риск развития кровотечения. Однако сразу после отделения плаценты и оголения сосудов начинают интенсивно сокращаться мышечные волокна матки, что способствует сжатию, скручиванию и втягиванию в толщу мышцы спиральных артерий матки.

Параллельно этим процессам в области плацентарной площадки активно образуются тромбы: сначала формируются рыхлые сгустки, непрочно связанные с сосудом; спустя 2-3 часа – плотные эластичные фибриновые тромбы, надежно прикрепленные к стенке сосудов и закрывающие их дефекты.

Для полного отделения плаценты без значительного кровотечения необходимы следующие факторы:-отсутствие сращений между плацентой и маткой;-достаточная сократительная способность матки (равная таковой в 1-ом периоде родов);-активность процессов образования тромбов.

Физиологически допустимой считается кровопотеря в родах до 0,5% от массы тела (250—300 мл). Более значимая кровопотеря является отклонением от нормы, свыше 1% расценивается как массивная. Угрозу для жизни роженицы представляет критическая потеря крови равная 30 мл на 1 кг массы тела.

Кровотечение может возникнуть в первом (подготовка родовых путей), втором (непосредственно роды), третьем (рождение последа – детского места) периодах родов и в послеродовом периоде. Острая массивная кровопотеря вызывает в организме целый ряд изменений, страдают органы центральной нервной, дыхательной, эндокринной и прочих систем.

В результате кровотечения уменьшается объем циркулирующей крови роженицы, снижается артериальное давление, развивается геморрагический шок, возможен летальный исход. Кровотечение в родах может возникнуть у пациенток с нарушением свертываемости крови, например, при болезни Виллебранда, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также на фоне использования гепарина. Однако известны и другие, более частые, причины кровотечений. О них я расскажу далее.

Неправильное прикрепление плаценты

Возникновению кровотечения во время родов часто способствуют нарушения отделения плаценты:-частичное плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens partialis); при этом не все, а лишь отдельные доли имеют патологический характер прикрепления;-полное плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens totalis) – по всей поверхности плацентарной площадки;-врастание ворсин хориона (placenta increta); они проникают в миометрий (мышечный слой матки) и нарушают его структуру;-прорастание (placenta percreta) ворсин в миометрий на значительную глубину, вплоть до брюшины, покрывающей матку. К неправильному прикреплению плаценты приводят изменения строения матки в результате некоторых вмешательств и заболеваний. Вот основные из них:-воспалительные процессы матки; -оперативные вмешательства (ручное отделение плаценты в предыдущих родах, кесарево сечение, консервативная миомэктомия, выскабливание матки);-пороки развития матки (перегородка);-подслизистый миоматозный узел. Послеродовое кровотечение может быть обусловлено задержкой последа или его части (долек плаценты, оболочек) в полости матки, что препятствует нормальному сокращению матки. Причиной задержки последа чаще всего является частичное приращение плаценты, а также неправильное ведение третьего периода родов.

Снижение сократительной деятельности матки

Кровотечение может возникнуть при уменьшении сократительной способности (гипотонии) и возбудимости матки. Вялые и слабые сокращения матки не создают должных условий для быстрого отделения плаценты и остановки кровотечения.

При полной потере тонуса матки сократительная функция и возбудимость нервно-мышечных структур парализуется, миометрий становится неспособным обеспечить достаточный послеродовый гемостаз (остановку кровотечения).При гипо- и атоническом кровотечении в последовом периоде кровь выделяется небольшими порциями.

Она скапливаются в полости матки и во влагалище в виде сгустков, которые не выходят наружу из-за слабой сократительной активности матки, что создает ложное представление об отсутствии кровотечения.

Перечислю основные предпосылки к снижению тонуса матки: -возраст первородящей более 40 лет; заболевания почек и печени; патология сердечно-сосудистой, бронхолегочной, эндокринной систем; -рубец на матке, воспалительные процессы, миома и эндометриоз матки; инфантилизм, аномалии развития матки, гипофункция яичников; -осложнения настоящей беременности: тазовое предлежание плода, угроза прерывания беременности, предлежание или низкое расположение плаценты, тяжелые формы гестоза; перерастяжение матки из-за крупного плода, многоплодной беременности, многоводия;-быстрые и стремительные роды; дискоординация родовой деятельности; затяжное течение родов, слабость родовой деятельности; индуцированные или оперативные роды.

Ведение последового периода

Правильное ведение последового периода является профилактикой возникновения кровотечений. Вот основные мероприятия, позволяющие предотвратить развитие данного осложнения:-катетеризация мочевого пузыря для усиления сокращения матки; -введение эргометрина и окситоцина с целью стимуляции сокращений матки;-выявление признаков отделения плаценты.

При появлении признаков отделения плаценты послед выделяют с помощью одного из известных способов (например, Абуладзе). При этом после опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.

При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 15-20 минут, а также эффекта от введения сокращающих матку препаратов и применения наружных методов выделения последа производится ручное отделение плаценты и выделение последа. После этого исследуют внутренние стенки матки для обнаружения остатков плацентарной ткани и оболочек. Одновременно удаляют пристеночные сгустки крови.

Противопоказанием к ручному отделению плаценты является ее приращение.

Медикаментозное лечение кровотечений после родов

При возникновении у роженицы кровотечения в последовом или послеродовом периодах требуется поэтапная терапия.

Основными задачами медикаментозного лечения послеродовых кровотечений являются: -максимально быстрая остановка кровотечения; -предупреждение развития массивной кровопотери; -восстановление дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК); -недопущение резкого падения артериального давления.

Перечислю основные мероприятия, посредством которых осуществляется борьба с кровотечением и его последствиями:-опорожнение мочевого пузыря катетером; наружный массаж матки; прикладывание пузыря со льдом на 30-40 минут с интервалом 20 минут;-внутривенное капельное введение эргометрина, окситоцина, простина Е2, а также витаминно-энергетического комплекса (раствора глюкозы, аскорбиновой кислоты, глюконата кальция, аденозинтрифосфата, кокарбоксилазы) для повышения сократительной активности матки;-введение антифибринолитиков (транексамовой кислоты), компонентов крови (свежезамороженной плазмы, тромбоцитов, криопреципитата), факторов свертывания (препарата НовоСэвен);-ручное исследование послеродовой матки; удаление сгустков крови, препятствующих сокращению матки; ревизия целостности стенок матки.

Оперативные вмешательства при послеродовых кровотечениях

При неэффективности медикаментозной терапии, продолжающемся кровотечении, значительной кровопотери, ухудшении общего состояния родильницы остановка послеродового кровотечения проводится оперативно.

С этой целью могут быть выполнены следующие вмешательства:-наложение швов на заднюю губу шейки матки; при этом происходит рефлекторное сокращение матки;-наложение зажимов на шейку матки; они пережимают маточную артерию; манипуляция позволяет остановить кровотечение или является подготовительным этапом к радикальной операции;-клеммирование (наложение клемм) параметрия в боковых сводах и низведение матки; гемостатический эффект объясняется перегибом маточных артерий и их сжатием;-перевязка сосудов, проходящих в круглых связках, собственной связке яичника и в маточном отделе трубы, а также внутренней подвздошной артерии; при неэффективности является подготовкой к экстирпации матки;-наложение компрессионных швов по B-Lynch – прошивание стенок матки от нижнего сегмента до дна; может использоваться как метод гемостаза либо как временная мера при транспортировке в другое лечебное учреждение;-радикальная операция – удаление матки (экстирпация); выполняется на фоне интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии и использования реинфузии собственной крови при помощи аппарата Cell Saver.Сегодня все чаще применяются альтернативные экстирпации матки современные методы лечения послеродовых кровотечений. Они позволяют не только спасти жизнь женщин, но и сохранить матку, а также иметь в будущем беременности. Вот основные органосохраняющие технологии:-эмболизация маточных артерий (ЭМА); введение эмболизата (вещества, блокирующего кровоток) в маточные артерии; эффективность ЭМА при массивных акушерских кровотечениях составляет 75–100%;-маточная баллонная тампонада с помощью внутриматочного катетера; эффективна в 90% случаев; применяется как метод остановки кровотечения или в качестве подготовки к оперативному вмешательству.

Профилактика кровотечений в родах

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

С целью профилактики послеродовых кровотечений необходимо тщательно готовиться к зачатию, своевременно лечить воспалительные заболевания и осложнения после оперативных гинекологических вмешательств.

Во время беременности важно наблюдение с использованием современных инструментальных (УЗИ, допплерометрии, кардиотокографии) и лабораторных методов исследования для выявления и устранения возможных осложнений.

Беременные из группы риска по развитию послеродовых кровотечений за 2-3 недели до родов должны быть госпитализированы в стационар для дообследования и выбора тактики ведения родов. Счастливой беременности и удачных родов!

Всегда с вами,Ольга Панкова

Ссылки по теме:

Школа женского здоровья Ольги Панковой

Форум “Беременность”

Источник: https://eva.ru/kids/pregnancy/read-krovotecheniya-v-rodakh-28600.htm

Роль акушерки в профилактике акушерских кровотечений

Меры профилактики кровотечения в родах введение. Проведение профилактики кровотечения в родах

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Оглавление

  • Введение
  • Глава 1. Теоретические основы акушерских кровотечений
  • 1.1 Акушерские кровотечения: общая информация
  • 1.2 Профилактика акушерских кровотечений
  • Глава 2. Эмпирическое исследование роли акушерки в профилактике акушерских кровотечений
  • 2.1 Материалы и методы исследования
  • 2.2 Результаты исследования и их обсуждение
  • 2.3 Выводы по результатам исследования и практические рекомендации
  • по профилактике акушерских кровотечений.
  • Заключение, выводы, рекомендации
  • Список использованных источников
  • Приложение

fВведение

акушерка профилактика акушерское кровотечение

fГлава 1. Теоретические основы акушерских кровотечений

Год201320142015
Общее количество родивших женщин145015201567
Число родивших женщин с акушерскими кровотечениями, случаев862
Число родивших женщин с акушерскими кровотечениями, %0,550,390,12

Распределение количества родов по исследуемому стационару за 2013-2015 годы представлено в виде диаграммы (рис. 1).

Рис. 1. Количество родов 2013-2015 годы, случаев

Из таблицы 1 видно, что среди общего количества родов за 2013 год было выявлено 8 случаев акушерских кровотечений. Это составило 0,55 % от общего числа родов.

В сравнении с 2013 годом, в 2014 году произошло некоторое снижение количества акушерских кровотечений до 0,39 %. В 2015 году было только два случая акушерских кровотечений, что составило 0,12% от общего числа родов.

Это свидетельствует о хорошей работе персонала по профилактике акушерских кровотечений.

Распределение количества родов, осложненных акушерскими кровотечениями, по стационару в процентах за 2013-2015 годы представлено в виде диаграммы (рис. 2).

Рисунок 2. Количество родов, осложненных акушерскими кровотечениями, за 2013-2015 годы, в процентах

При изучении причин возникновения акушерскихкровотечений были получены результаты, представленные в виде диаграммы (рис. 3).

Рис. 3. Причины акушерских кровотечений за 2013-2015 годы

Из рисунка 3 видно, что за 2013 год из всех 8 случаев родов с акушерскими кровотечениями, основными причинами кровотечений были:

травмы родовых путей в 3 случаях и нарушения отделения, выделения последа в 3 случаях (по 37,5 %).

За 2014 год из всех 6 случаев родов с акушерскими кровотечениями, основными причинами кровотечений были:

1) травмы родовых путей в 2 случаях (33 %);

2) гипотония или атония матки в 1 случае, что составило 17%;

3) нарушения отделения, выделения последа в 2 случаях (33%);

4) задержка частей плаценты в 1 случае (17%).

За 2015 год из двух случаев родов с кровотечениями в последовом и в раннем послеродовом периоде причиной кровотечений в первом случае была

https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224

гипотония матки, а во втором случае – нарушения отделения, выделения последа.

Следовательно, основными причинами акушерских кровотечений у женщин по исследуемому стационару за 2013-2015 годы были гипотония, атония матки и нарушения отделения, выделения последа.

Результатывторогоэтапаисследования.

Исследование некоторых факторов риска развития акушерских кровотечений.

15 наблюдаемых женщин были разделены на две группы: первородящие и повторнородящие (рис. 4).

Рис. 4. Распределение наблюдаемых женщин на первородящих и повторнородящих, человек

По полученным данным, у первородящих кровотечения составляют 3 случаев (20%), а у повторнородящих – 12 случаев (80%). Следовательно, кровотечения чаще встречаются у повторнородящих.

10 (80%) из 13 (100%) повторнородящих женщин ранее родоразрешались путем кесарева сечения. Следовательно, акушерские кровотечения чаще встречаются у повторнородящих женщин, перенесших ранее кесарево сечение. Вероятно, это связано с наличием рубцовых изменений в матке.

Нами была также исследована взаимосвязь акушерских кровотечений с наличием гестоза у беременных.

В таблице 2 и на рисунке 5 представлена зависимость акушерских кровотечений от наличия гестоза у беременных (данные за 2015 год).

fТаблица 2

Исследование взаимосвязи кровотечений с наличием гестоза у беременных (данные за 2015 год)

ПризнакКоличество женщин%
Женщины с кровотечением, которым был выставлен диагноз гестоза1280
Женщины с кровотечением плаценты, которым не выставлялся диагноз гестоза320

Рисунок 5. Взаимосвязь акушерских кровотечений с наличием гестоза у беременных (данные за 2015 год), процента

Интерпретациярезультатов.

За 2015 год частота развития акушерских кровотечений у женщин с гестозом оказалась в 4 раза выше, чем у женщин без гестоза (соответственно 80% против 20%). Следовательно, акушерские кровотечения чаще встречаются у женщин с гестозом.

Нами была также исследована взаимосвязь кровотечений с выскабливаниями матки.

В таблице 3 и на рисунке 6 представлена зависимость акушерских кровотечений от выскабливаний матки (данные за 2015 год).

Таблица 3. Исследование взаимосвязи кровотечений у беременных от выскабливаний матки (данные за 2015 год)

ПризнакКоличество женщин%
Женщины с кровотечениями, которым ранее проводилось выскабливание матки1077
Женщины с кровотечениями, которым не проводилось выскабливание матки533

Рисунок 6. Взаимосвязь акушерских кровотечений от выскабливаний матки (данные за 2015 год), процента

Интерпретациярезультатов.

За 2015 год частота развития кровотечений у женщин, которым ранее по каким-либо причинам проводилось выскабливание матки оказалась в 2,6 раз выше, чем у женщин, которым не проводилось выскабливание матки (соответственно 77% против 33%). Следовательно, акушерские кровотечения чаще встречаются у женщин, которым ранее по каким-либо причинам проводилось выскабливание матки. Вероятно, это связано с нарушением рецепторного аппарата матки.

Результатытретьегоэтапаисследования.

Результаты мини-опроса женщин в позднем послеродовом периоде с целью исследования роли акушерки в профилактике акушерских кровотечений.

На вопрос № 1 “Проводила ли акушерка с Вами беседу о возможных акушерских кровотечениях? ” положительно ответило 40 женщин – 80%, а отрицательно – 10 (20%) (рис. 7).

Рисунок 7. Анализ результатов ответов на вопрос анкеты № 1 ” Проводила ли акушерка с Вами беседу о возможных акушерских кровотечениях?”, человек

Следовательно, с большинством женщин акушерки проводили беседу о возможных акушерских кровотечениях. Но, тем не менее, с 20% респонденток они не провели эту беседу. Возможно, это можно объяснить чрезмерной загруженностью акушерского персонала.

https://www.youtube.com/watch?v=bLNxz9RyJig

На вопрос анкеты № 2 “Считаете ли Вы, что обладаете достаточной информацией о причинах акушерских кровотечений и их профилактике? ” 45 женщин (90%) ответили, что обладают достаточной информацией по этому вопросу.1 (2%) респондентка ответила отрицательно. И 4 (8%) опрошенных затруднились ответить (рис. 8).

Рисунок 8. Анализ результатов ответа на вопрос анкеты № 2 ” Считаете ли Вы, что обладаете достаточной информацией о причинах акушерских кровотечений и их профилактике? ”, человек

Следовательно, большая половина женщин обладает достаточной информацией о причинах акушерских кровотечений и их профилактике.

При ответе на вопрос “Укажите основные источники получения информации? ” выяснилось, что из специальной литературы получают информацию 20 женщин (40%), от акушерок – 25 женщин (50%), от знакомых – 1 женщина (2%), на собственном опыте и опыте родственников – 4 женщины (8%) (рис. 9).

Рисунок 9. Анализ результатов ответа на вопрос “Укажите основные источники получения информации? ”, процента

Следовательно, источники получения информации различны. Чаще всего информацию узнают из специальной литературы и от акушерского персонала.

При ответе на вопрос № 4 “Какова, по Вашему мнению, роль акушерского персонала роддома? ” по мнению 10 женщин (20%) роль акушерки заключается в выполнении назначений врача.

20 женщин (40%) считают, что роль акушерки в основном заключается в предоставлении информации о родах, их осложнениях и профилактике.

Еще 20 женщин (40%) считают, что роль акушерки заключается во всесторонней помощи, заключающейся в консультациях, помощи в решении разного рода вопросов (таблица 4).

fТаблица 4

Результаты ответов на вопрос № 4 “Какова, по Вашему мнению, роль акушерского персонала роддома? ”

Вариант ответаКоличество ответов, человек
выполнение назначений врача10
предоставление информации о родах, их осложнениях и профилактике20
оказание всесторонней помощи, заключающейся в консультациях, помощи в решении различного рода вопросов20

Следовательно, по мнению женщин роль акушерского персонала, помимо выполнения назначений врача, в основном заключается в предоставлении информации о родах, их осложнениях и профилактике. Также они ждут всесторонней помощи, заключающейся помощи в решении различного рода вопросов, консультациях.

Следовательно, акушерки имеет большой вес в общей доле информации.

Далее был задан вопрос о том, обучила ли женщин акушерка правилам поведения в родах для профилактики акушерских кровотечений. На этот вопрос все 50 (100%) респонденток ответили положительно. Следовательно, акушерки обучают всех матерей без исключения правилам поведения в родах для профилактики акушерских кровотечений, что подтвердило 100% опрошенных.

На вопрос “Удовлетворены ли Вы качеством оказания акушерской помощи в стационаре? ”46 респонденток (92%) ответили, что удовлетворены качеством оказания акушерской помощи в стационаре и 4 (8%) ответили отрицательно (рис. 10).

Рисунок 10. Количество опрошенных удовлетворенных и неудовлетворенных качеством оказания акушерской помощи в стационаре, человек

2.3 Выводы по результатам исследования и практические рекомендации

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0b65625b3ac79a4c43a89521206d26_0.html

Акушерские кровотечения

Меры профилактики кровотечения в родах введение. Проведение профилактики кровотечения в родах

  • Кровянистые выделения из половых путей различного объема. Цвет выделений варьирует от алого до темно-красного в зависимости от причины кровотечения.
  • Боли в области беременной матки и в нижних отделах живота.

  • Головокружение, слабость, бледность кожных покровов и слизистых, обморок.
  • Снижение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.

  • Изменение показателей сердечного ритма плода: ускорение (более 160 уд/мин) или замедление (менее 120 уд/мин).

Выделяют 4 степени тяжести состояния матери и плода:

  • легкая степень (объем кровопотери до 15% от общего объема циркулирующей крови) — наблюдается учащение пульса матери, незначительное снижение артериального давления;
  • средняя степень (объем кровопотери 20-25%) – артериальное давление снижено, пульс частый. Возникает головокружение, холодный пот;
  • тяжелая степень (объем кровопотери 30-35%) – артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый. Сознание затуманено, снижается количество мочи, производимой почками;
  • крайне тяжелая степень (объем кровопотери более 40%) – артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый. Сознание утрачено, отсутствует мочеиспускание.

Среди причин выделения крови из половых путей выделяют несколько.

  • Во время родов.

    • В первом и втором периодах родов:
    • В третьем периоде родов:
      • травмы родовых путей (шейки матки, влагалища, промежности (тканей между входом во влагалище и задним проходом));
      • нарушение отделения плаценты (патологическое прикрепление плаценты (плотное прикрепление плаценты, приращение плаценты, врастание плаценты, прорастание плаценты));
      • гипотония матки (мышечный слой матки сокращается слабо, что препятствует остановке кровотечения и выделению плаценты).
  • В послеродовом периоде:

Факторов, приводящих к возникновению вышеописанных осложнений беременности, может быть несколько.

  • До беременности:
    • наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (эндометрита, воспаления придатков и пр.);
    • инфицированность матери вирусом папилломы человека (вирус папилломы человека может приводить к развитию эктопии шейки матки, а в последующем к   нарушению правильного строения слизистой оболочки и раку шейки матки).
  • Во время беременности:
    • артериальная гипертензия (регулярное и стойкое повышение артериального давления выше 130/90 мм рт.ст.);
    • хронические заболевания мелких ветвей сосудистого русла (например, васкулиты и гломерулонерфиты);
    • нарушение свертывающей системы крови (склонность к чрезмерному свертыванию крови) — вязкая, склонная к свертыванию кровь медленно циркулирует в сосудах системы « матка-плаценты-плод», что может приводить к возникновению тромбов (сгустков крови) в сосудах, приводящих к невынашиванию беременности (выкидышу) и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
    • тяжелый гестоз (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
    • плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока на уровне мельчайших сосудов);
    • крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
    • непосредственная механическая травма (удар в область матки, врачебные манипуляции (амниоцентез (забор на исследование околоплодной жидкости через прокол в передней брюшной стенке), наружный поворот плода (изменение положения плода с тазового (головкой вверх) на головное (головкой вниз)).
  • Во время родов:
    • резкое уменьшение объема матки (при быстром излитии увеличенного объема околоплодных вод);
    • короткая пуповина плода (плод, еще не полностью родившись, тянет за собой плаценту, способствуя ее досрочному отделению от матки);
    • неадекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих сокращения матки). 
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов).

  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).
  • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.

  • Наружный гинекологический осмотр – с помощью рук и пальпации врач определяется форму матки, напряженность ее мышечного слоя, расположение и размеры плода.

  • Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает шейку матки на наличие доброкачественных или злокачественных образований, эктопии (нарушения строения слизистого слоя шейки матки), разрывов.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода – метод позволяет определить расположение плаценты (детского места), обнаружить отслойку плаценты от стенки матки, определить ее площадь, расположение пуповины, целостность стенок матки.

  • Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и мышечных сокращений матки) — метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей деятельности его сердечно-сосудистой системы.

Использование в диагностике других методов ограничено, в основном, временным фактором – любое акушерское кровотечение требует скорейшего начала лечения.

Основная цель лечения – остановка кровотечения, угрожающего жизни матери и плода.  

Беременной женщине должны быть обеспечены:

  • покой;
  • строгий постельный режим;
  • динамическое наблюдение врача в стационаре.

Консервативное лечение вне зависимости от периода возникновения кровотечения должно быть направлено на:

  • лечение основного заболевания, ставшего причиной кровотечения;
  • остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
  • борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления). 

При возникновении кровотечения при недоношенном сроке беременности и хорошем самочувствии плода должны применяться:

  • токолитики (препараты, расслабляющие матку);
  • препараты, улучшающие реологические (текучие) свойства крови;
  • ангиопротекторы (препараты, защищающие сосуды);
  • общеукрепляющие препараты (стимулирующие синтез (производство) белков, стабилизирующие мембраны клеток (делающие клетки более устойчивыми к внешней среде));
  • препараты, уменьшающие нервно-психическое возбуждение матери (настойки пустырника и валерианы). 

Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:

  • переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери, вызванной отслойкой);
  • механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно). 

При кровотечении во время третьего триместра беременности и родов оперативное родоразрешение в виде кесарева сечения показано при:
При кровотечениях в послеродовом периоде должны быть выполнены:

  • введение утеротоников (препараты, стимулирующие мышечное сокращение матки и тем самым способствующие остановке кровотечения);
  • ручное обследование полости матки (врач рукой обследует полость матки на предмет наличия неотделившихся частей плаценты);
  • массаж матки (врач вводит одну руку в полость матки, а вторую кладет на живот родившей женщины и выполняет массирующие движения, тем самым стимулируя сокращение мышечного слоя матки);
  • ручное отделение плаценты (врач рукой отделяет плаценту от матки). 

Операция по удалению матки выполняется в интересах спасения жизни женщины при невозможности остановить кровотечение. Показаниями для такой операции являются:

  • во время беременности или родов – невозможность остановить кровотечение. В этом случае сначала выполняется кесарево сечение, плод извлекают из матки, предпринимаются очередные попытки остановить кровотечение (путем перевязки сосудов, питающих матку). В случае продолжающегося кровотечения матку требуется удалить в интересах спасения жизни матери;
  • в послеродовом периоде:
    • невозможность остановить кровотечение консервативными методами,
    • пропитывание маточной стенки кровью (матка Кувелера);

 
В случае, если причинами кровотечения в послеродовом периоде являются травмы родовых путей, то выполняются восстановительные операции (ушивание разрывов шейки матки, промежности).

  • Гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок плаценты).
  • Внутриутробная гибель плода.
  • Матка Кувелера – множественные кровоизлияния в толщу маточной стенки, пропитывание ее кровью.

  • Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистного свертывания – тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением множественных тромбов (сгустков крови) и кровотечений.

  • Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).

  • Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм) – ишемия (недостаток кровоснабжения) гипофиза (эндокринной железы, регулирующей работу большинства эндокринных желез организма) с развитием недостаточности его функции (отсутствие выработки гормонов).
  • Смерть матери.

Профилактика акушерских кровотечений включает в себя несколько принципов.

  • Планирование беременности, своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности, предупреждение нежелательной беременности).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).

  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Снятие повышенного мышечного напряжения матки при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).

  • Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
    • гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
    • плацентарной недостаточности (нарушение функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»);
    • артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления).
  • Контроль уровня сахара крови с проведением глюкозо-толерантного теста (беременной дают 75 г глюкозы и через час измеряют ее уровень сахара крови).
  • Соблюдение беременной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
  • Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
  • Рациональное ведение родов:
    • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
    • адекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения);
    • исключение необоснованных пальпаций матки и потягиваний за пуповину в последовом периоде родов;
    • проведение эпизио- или перинеотомии (рассечение врачом промежности женщины (тканей между входом во влагалище и задним проходом) в качестве профилактики разрыва промежности);
    • осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей;
    • введение утеротоников (препаратов, стимулирующих мышечные сокращения матки) в раннем послеродовм периоде.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/akusherskie-krovotecheniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.