Основные принципы лечения острых отравлений. Общие принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами

(PDF) Острые отравления лекарственными препаратами

Основные принципы лечения острых отравлений. Общие принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами

Министерство здравоохранения Украины

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца

Запорожский государственный медицинский университет

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ:

ДИАГНОСТИКА, МЕРЫ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ

Пособие для студентов высших медицинских учебных заведений Украины III-

IV уровней аккредитации

Киев–Запорожье

2018

УДК 615.099.07/.08

ББК 54.194

Острые отравления лекарственными препаратами: диагностика, меры

неотложной терапии / Чекман И.С., Беленичев И.Ф., Горчакова Н.А., Кучеренко

Л.И., Дорошенко А.М., Симонов П.В., Бухтиярова Н.В.. – Киев, Запорожье, 2018. –

100 с.

Рецензенты:

Мамчур В.И., проф., зав. кафедрой фармакологии, клинической фармакологии

и фармакоэкономики Днепропетровской государственной медицинской академии;

Толстикова Т.Г., проф., зав. отделом фармакологии Новосибирского института

органической химии имени Н.Н. Ворожцова СО РАН;

Пидгирный Я.М., проф., зав. кафедрой анестезиологии и интенсивной

терапии Львовского национального медицинского университета им. Д. Галицкого.

Пособие составлено в соответствии с учебной программой «Побочное

действие лекарственных средств». В пособии представлены данные о наиболее

часто встречающихся отравлениях лекарственными средствами. Диагностика и

меры неотложной терапии изложены подробно и последовательно с позиций

оказания первой врачебной помощи на догоспитальном этапе. Пособие

предназначено для студентов медицинских факультетов. Пособие утверждено

МОН Украины №1/11-20296

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение

1.1. Актуальность изучения проблемы отравлений и мер неотложной помощи при

отравлениях

2

1.2. Основные клинические синдромы при острых отравлениях лекарственными

средствами

1.3. Основные принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами

1.4. Снижение токсического действия лекарственных средств при разных путях

введения в организм

1.5. Принципы инфузионной терапии при острых отравлениях лекарственными

средствами

1.6. Принципы применения антидотов при острых отравлениях лекарственными

средствами

2. Симптомы и меры неотложной помощи при отравлениях группами

лекарственных средств

Адреномиметики

Аминофиллин (эуфиллин)

Антагонисты кальция, производные дигидропиридина (нифедипин,

никардипин, нимодипин, амлодипин)

Антидепрессанты

Атропин, гиосциамин, скополамин, гоматропин

Ацетаминофен (парацетамол)

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) и другие салицилаты

Барбитураты

Бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, бисопролол, небиволол)

Гепарин, низкомолекулярные гепарины (надропарин, эноксапарин),

гепариноиды (пентосан полисульфат)

Дикумарол (дикумарин), фенилин, синкумар, варфарин

Препараты железа

Безопасность и токсичность препаратов наножелеза

Изониазид, фтивазид, хиксозид

Индийская конопля

Препараты йода (раствор люголя, йокс, йодомарин, йоддицерин)

Калия перманганат

Карбамазепин

Клофелин

Соединения меди

Соединения меди в виде наночастиц

Местные анестетики

Метамизол натрия (анальгин), фенилбутазон (бутадион)

Метанол (метиловый спирт)

Никотин

Нитроглицерин и другие органические нитраты

Новокаинамид

Опиаты

Перекись водорода

3

Сердечные гликозиды (дигоксин, целанид, коргликон, строфантин)

Стрихнин

Сульфаниламидные препараты

Тетрациклины

Транквилизаторы

Фосфорорганические соединения

Хинидина сульфат

Хинин

Хлорпромазин (аминазин)

Этанол (этиловый спирт)

Литература

4

1. ВВЕДЕНИЕ

1.1. Актуальность изучения проблемы отравлений и мер неотложной

помощи при отравлениях

За последние годы в Украине, как и в большинстве развитых стран,

наблюдается рост заболеваемости острыми отравлениями. По данным Всемирной

федерации токсикологических центров в мире происходит формирование

отрицательной токсикологической ситуации, которая обусловлена ростом числа

отравлений, зарегистрированных во всех странах мира. Около 5% от числа всех

обращений за неотложной медицинской помощью у взрослых связано с острыми

отравлениями и 2–5% – с отравлениями у детей. По данным статистики

Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно от острых отравлений

погибают более 250 тыс. людей (4,3 на 100 тыс. населения) и входят в число 10

основных причин смерти. Эпидемиологические показатели острых отравлений

находятся в пределах от 25 до 40 случаев на 10 тыс. населения. При этом больные

с острыми отравлениями составляют около 15–20% от общего числа пациентов,

которые ежегодно госпитализируются в связи с неотложными состояниями.

1.2. Основные клинические синдромы при острых отравлениях

лекарственными средствами

Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие

взаимодействия организма и яда.

Выделяют две стадии острого отравления:

І. Токсикогенная (специфическая) – воздействие токсического вещества на

организм. При этом токсическое вещество (яд), вызвавшее отравление, находится в

организме в токсической концентрации и оказывает свое действие на

молекулярно-биохимические структуры и проявляется рядом патологических

синдромов (шоком, асфиксией, комой, кровотечением).

ІІ. Соматогенная (неспецифическая) – ответная реакция организма на

воздействие токсического вещества. Эта стадия, наступающая после удаления

токсического вещества, проявляется в виде последствий поражения,

5

проявляющихся грубыми нарушениями гомеостаза и изменением структуры или

функции различных органов и систем организма.

При острых отравлениях могут развиваться нарушения функции различных

органов и систем организма, включая изменения их структуры, что требует

оказаний срочной медицинской помощи. Отмеченные нарушения характеризуют

как синдромы.

Политропный синдром поражения центральной нервной системы (судороги,

гипертермия, коматозное состояние), нарушения дыхания и сердечной

деятельности, психомоторное возбуждение, острые интоксикационные психозы.

Синдром нарушения дыхания может проявляться развитием дыхательной

недостаточности со значительным угнетением дыхательного центра, иннервации

дыхательной мускулатуры, развитием генерализованных судорог, стеноза гортани,

отека легких, бронхореи. При отравлении угарным газом или синильной кислотой

тормозится перенос кислорода гемоглобином с развитием гипоксии.

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы проявляется острой

сердечно-сосудистой недостаточностью с развитием коллапса, отека легких,

токсического шока, аритмии.

Синдром поражения желудочно-кишечного тракта проявляется в виде рвоты,

боли в животе, диареи, ожогов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта,

пищеводно-желудочных кровотечений, признаков панкреатита.

Синдром поражения печени и почек развивается при отравлении ядами,

избирательно действующими на печень или почки (гепатотоксические и

нефротоксические яды), но может развиваться и при отравлениях другими ядами

при развитии синдрома полиорганной недостаточности. Проявляется в виде

развития острой печеночной и почечной недостаточности, нарастания явлений

интоксикации, развития олигурии, анурии, появлением кровоточивости за счет

нарушений свертываемости крови.

https://www.youtube.com/watch?v=WYNNdQu9njE

Болевой синдром возникает под влиянием прижигающих и раздражающих

ядов.

При сочетанном нарушении функции органов и систем организма может

наблюдаться токсическая кома.

6

Для идентификации функционального состояния систем жизнеобеспечения

организма пострадавшего в результате интоксикации лекарственными средствами

и степени тяжести отравления необходима комплексная оценка совокупности

диагностических критериев дисфункции органов и систем (табл. 1).

Таблица 1

Критерии оценки степени тяжести клинических проявлений системно-

органной токсичности ядов (Власик Л.И. и соавт., 2009)

Токсически

е эффекты

Степень тяжести токсических реакций

Легкая Средняя Тяжелая

Токсические системные реакции

Общие

проявления

токсикоза

Общая слабость,

недомогание.

Общая слабость,

недомогание на фоне

проявлений

токсических

системно-органных

реакций.

Общая слабость,

недомогание на фоне

проявлений

токсических

системно-органных

реакций и

возникновение

вторичных опасных

для жизни

осложнений.

Токсические системно-органные реакции

Нейротропн

ые

Наличие сознания

(головокружение,

сомнолентность).

Нарушение сознания

(сопор, психопатия,

легкая кома).

Отсутствие сознания

(средняя и тяжелая

кома, судороги).

Респиратор

ные

Нормо- или

тахипноэ,

везикулярное

дыхание в легких,

обычный цвет

кожных покровов,

отсутствие

патологических

типов дыхания,

физиологический

тип дыхания

(соответственно

возрасту).

Тахипноэ, участие

вспомогательной

мускулатуры,

нарушение дыхания

с наличием экс- или

инспираторного

компонента,

цианотичный

оттенок кожных

покровов, отсутствие

патологических

типов дыхания,

наличие одиночных

хрипов.

Поверхностное

дыхание, брадипноэ,

апноэ, токсический

отек легких,

патологические типы

дыхания, наличие

экс- или

инспираторного

компонента,

акроцианоз,

множественные

проводящие и/или

легочные хрипы.

Кардиотроп Артериальная Артериальная Артериальная гипер-

7

ные

гипертензия (за счет

систолического

давления), нормо-

или тахикардия

(частота пульса до

180 ударов в

минуту).

гипертензия (за счет

диастолического

давления),

тахикардия,

тахиаритмия,

(частота пульса до

220 ударов в

минуту).

или гипотензия,

брадикардия,

брадиаритмия,

кардиогенный отек

легких.

Гепатотроп

ные

Повышение уровня

АлАТ и АсАТ в

крови в 2 раза от

нормальных

значений, уровень

общего белка

сыворотки крови в

пределах нормы.

Повышение уровня

АлАТ и АсАТ в

крови в 5 раз от

нормальных

значений, уровень

общего белка

сыворотки крови не

менее 55 г/л,

иктеричность

кожных покровов и

слизистых оболочек.

Повышение уровня

АлАТ и АсАТ в

крови в 10 раз от

нормальных

значений, уровень

общего белка

сыворотки крови

менее 55 г/л,

иктеричность

кожных покровов и

слизистых оболочек,

геморрагический

синдром.

Нефротропн

ые

Диурез, уровень

креатинина и

мочевины в крови

соответствуют

возрастной норме,

умеренная

протеинурия (

Источник: https://www.researchgate.net/publication/325473474_Ostrye_otravlenia_lekarstvennymi_preparatami

Острые отравления. Общие принципы лечения острых отравлений

Основные принципы лечения острых отравлений. Общие принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами

Показаниями для госпитализации пациентов с острыми отравлениями в ОРИТ являются отсутствие сознания, тяжелый судорожный синдром, ОДН (РаСО2 более 45 мм рт. ст., РаО2 менее 50 мм рт. ст.

на фоне спонтанного дыхания атмосферным воздухом), артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 80-90 мм рт. ст.), тахикардия более 125 в минуту, удлинение комплекса QRS до 0,12 с.

Общие принципы лечения острых отравлений

Промывание желудка. После введения зонда в желудок (у больных в бессознательном состоянии обязательна интубация трахеи) промьюают желудок путем фракционного введения 300-400 мл теплой воды до тех пор, пока вытекающая из зонда жидкость не становится чистой. Обычно требуется 6-10 л воды. Промывание желудка в первые сутки после тяжелых отравлений осуществляется 3-4 раза.

Вызов рвоты. Вызов рвоты путем раздражения задней стенки глотки или энтерального приема больным максимально возможного количества воды допустим только у пациентов, находящихся в сознании. В случае отравления едкими веществами и выраженной артериальной гипертензии этот метод противопоказан.

После промывания желудка для уменьшения всасывания и ускорения пассажа токсического вещества по кишечнику рекомендуется использование адсорбирующих веществ и слабительных средств.

В качестве адсорбирующего вещества, наиболее эффективного в течение первого часа отравления, используется активированный уголь, который вводится через зонд в начальной дозе 1 г/кг массы тела, а затем по 50 г каждые 4 часа до его появления в экскрементах.

Активированный уголь хорошо адсорбирует бензодиазепины, снотворные, сердечные гликозиды, антигистаминные препараты, антидепрессанты.

При отравлении алкоголем, кислотами, щелочами, препаратами железа, фосфорорганическими соединениями эффективность угля значительно ниже.

К слабительным средствам, используемым при отравлениях, относится 25% раствор сульфата магния, применяемый в объеме 100-150 мл и вазелиновое масло (150 мл), которое, не всасываясь в ЖКТ, активно связывает жирорастворимые токсические вещества.
Наряду со слабительными средствами при отравлениях используют сифонные клизмы.

Эффективным, но значительно более трудоемким является очрпцение ЖКТ методом кишечного лаважа. Для выполнения этой процедуры под контролем фиброгастроскопа на 50 см за связку Трейца вводится двухпросветный зонд.

В один просвет зонда вводится подогретый до 40 °С солевой раствор, содержащрш 2,5 г однозамещенного фосфата натрия, 3,4 г хлорида натрия, 2,9 г ацетата натрры, и 2 г хлорида калия на 1000 мл воды, а также 150 мл 25% раствора сульфата магния. Инфузия раствора осуществляется со скоростью 100 мл в мршуту.

Через некоторое время от начала инфузии по второму просвету зонда начинает отходить кишечное содержимое, а спустя 60—90 минут у больного появляется жидкий стул. Для полного очищения кишечника трубуется введение 25-30 л солевого раствора (400-450 мл/кг).

Для усиления элиминации яда из организма, особенно при отравлении водорастворимыми лекарственными веществами, весьма эффективен метод форсированного диуреза.

Методика выполнения форсированного диуреза описана в главе IV.

Метод применяется почти при всех видах отравлений, но особенно эффективен при экзогенной интоксикации барбитуратами, опиоидами, фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов.

В ряде случаев достаточно эффективной является проведение антидотной терапии. Токсические вещества и антидоты к ним представлены на таблице.
Наиболее распространенными методами эфферентной терапии острых отравлений являются гемодиализ и гемосорбция.

Гемодиализ показан при отравлениях лекарственными веществами с небольшой молекулярной массой, низкими белковым связыванием и жирорастворримостью: барбитуратами, солями тяжелых металлов, мышьяка, фосфороорганическими соединениями, хинином, метанолом, салицилатами. Хорошую эффективность гемодиализ показал при отравлениях анилином, атропином, противотуберкулезными препаратами, уксусной эссенцией.

Гемосорбция (1,5-2,0 ОЦК), выполненная в первые 10 часов от отравления, эффективно купирует экзогенную интоксикацию барбитуратами, пахикарпином, хинином, фосфорорганическими соединениями, эуфиллином.

– Также рекомендуем “Отравление алкоголем. Отравление метанолом. Отравления ядовитыми грибами.”

Оглавление темы “Отравление. Фибробронхоскопия.”:
1. Острые отравления. Общие принципы лечения острых отравлений.
2. Отравление алкоголем. Отравление метанолом. Отравления ядовитыми грибами.
3. Отравления фосфорорганическими соединениями. Отравления оксидом углерода.
4. Отравления уксусной эссенцией. Отравления наркотическими препаратами.
5. Укусы змей. Отравления при укусе змеями. Яды змей.
6. Фибробронхоскопическая назотрахеальная интубация.
7. Методика фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи.
8. Особенности фибробронхоскопического осмотра.
9. Выполнение фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи.
10. Осложнения фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи. Показаниями для катетеризации центральных вен.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/664.html

10. Общие принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами

Основные принципы лечения острых отравлений. Общие принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами

Острыеотравления химическими веществами, втом числе лекарственными средствами,встречаются довольно часто.

Отравлениямогут быть случайными, преднамеренными(суицидальные2)и связанными с особенностями профессии.

Наиболее часто встречаются острыеотравления этиловым спиртом, снотворнымисредствами, психотропными препаратами,опиоидными и неопиоидными анальгетиками,фосфорорганическими инсектицидами идругими соединениями.

Длялечения отравлений химическими веществамисозданы специальные токсикологическиецентры и отделения.

Основная задача прилечении острых отравлений заключаетсяв удалении из организма вещества,вызвавшего интоксикацию.

При тяжеломсостоянии пациентов этому должныпредшествовать общетерапевтические иреанимационные мероприятия, направленныена обеспечение функционирования жизненноважных систем – дыхания и кровообращения.

Принципыдетоксикации заключаются в следующем.Прежде всего необходимо задержатьвсасывание вещества на путях введения.Если вещество частично или полностьювсосалось, следует ускорить его выведениеиз организма, а также воспользоватьсяантидотами для его обезвреживания иустранения неблагоприятных эффектов.

А)ЗАДЕРЖКА ВСАСЫВАНИЯ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВАВ КРОВЬ

Наиболеечасто острые отравления вызваны приемомвеществ внутрь. Поэтому одним из важныхметодов детоксикации является очищениежелудка. Для этого вызывают рвоту илипромывают желудок.

Рвоту вызываютмеханическим путем (раздражением заднейстенки глотки), приемом концентрированныхрастворов натрия хлорида или натриясульфата, введением рвотного средстваапоморфина.

При отравлении веществами,повреждающими слизистые оболочки(кислоты и щелочи), рвоту не следуетвызывать, так как произойдет дополнительноеповреждение слизистой оболочки пищевода.Кроме того, возможны аспирация веществи ожог дыхательных путей. Более эффективнои безопасно промывание желудка с помощьюзонда.

Сначала удаляют содержимоежелудка, а затем желудок промываюттеплой водой, изотоническим растворомнатрия хлорида, раствором калияперманганата, в которые при необходимостидобавляют активированный уголь и другиеантидоты. Промывают желудок несколькораз (через 3-4 ч) до полного очищения егоот вещества.

Длязадержки всасывания веществ из кишечникадают адсорбирующие средства (активированныйуголь) и слабительные (солевые слабительные,вазелиновое масло). Кроме того, проводятпромывание кишечника.

Есливещество, вызвавшее интоксикацию,нанесено на кожу или слизистые оболочки,необходимо тщательно промыть их (лучшевсего проточной водой).

Припопадании токсичных веществ черезлегкие следует прекратить их ингаляцию(удалить пострадавшего из отравленнойатмосферы или надеть на него противогаз).

Приподкожном введении токсичного веществавсасывание его из места введения можнозамедлить инъекциями раствора адреналинавокруг места введения

1 Этотраздел относится к общей токсикологии.

2 Отлат. suicidum-самоубийство (sui – себя, caedo-убиваю).

вещества,а также охлаждением этой области (накожную поверхность помещают пузырь сольдом). Если возможно, накладывают жгут,затрудняющий отток крови и создающийвенозный застой в области введениявещества. Все эти мероприятия уменьшаютсистемное токсическое действие вещества.

Б)УДАЛЕНИЕ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ ОРГАНИЗМА

Есливещество всосалось и оказываетрезорбтивное действие, основные усилиядолжны быть направлены на скорейшеевыведение его из организма. С этой цельюиспользуют форсированный диурез,перитонеальный диализ, гемодиализ,гемосорбцию, замещение крови и др.

Метод форсированногодиуреза заключается всочетании водной нагрузки с применениемактивных мочегонных средств (фуросемид,маннит). В отдельных случаях ощелачиваниеили подкисление мочи (в зависимости отсвойств вещества) способствует болеебыстрому выведению вещества (за счетуменьшения его реабсорбции в почечныхканальцах).

Методом форсированногодиуреза удается выводить только свободныевещества, не связанные с белками илипидами крови. При использовании этогометода следует поддерживать электролитныйбаланс, который может быть нарушенвследствие выведения из организмазначительного количества ионов.

Приострой сердечно-сосудистой недостаточности,выраженном нарушении функции почек иопасности развития отека мозга илилегких форсированный диурез противопоказан.

Помимофорсированного диуреза, используютгемодиализ или перитонеальный диализ1.При гемодиализе(искусственнаяпочка) кровь проходит через диализаторс полупроницаемой мембраной и взначительной степени освобождается отне связанных с белками токсичных веществ(например, барбитуратов). Гемодиализпротивопоказан при резком сниженииартериального давления.

Перитонеальныйдиализзаключаетсяв промывании полости брюшины растворомэлектролитов. В зависимости от характераотравления используют определенныедиализирующие жидкости, способствующиенаиболее быстрому выведению веществ вполость брюшины.

Одновременно сдиализирующим раствором для профилактикиинфекции вводят антибиотики. Несмотряна высокую эффективность этих методов,они не универсальны, так как не всехимические соединения хорошо диализируются(т.е.

не проходят через полупроницаемуюмембрану диализатора при гемодиализеили через брюшину при перитонеальномдиализе).

Однимиз методов детоксикации является гемосорбция.Вданном случае токсичные вещества,находящиеся в крови, адсорбируются наспециальных сорбентах (например, награнулированном активированном углес покрытием белками крови).

Этот методпозволяет успешно проводить детоксикациюорганизма при отравлениях антипсихотическимисредствами, анксиолитиками,фосфорорганическими соединениями идр.

Важно, что метод эффективен и в техслучаях, когда препараты плоходиализируются (в том числе вещества,связанные с белками плазмы) и гемодиализне дает положительного результата.

Прилечении острых отравлений используетсятакже замещениекрови. В таких случаяхкровопускание сочетается с переливаниемдонорской крови. Наиболее показаноиспользование этого метода при отравлениивеществами, действующими непосредственнона кровь, например вызывающимиметгемоглобинообразо-

1 Диализ(от греч. dialysis-отделение) – отделение коллоидных частицот растворенного вещества.

вание(так действуют нитриты, нитробензолы идр.). Кроме того, метод весьма эффективенпри отравлении высокомолекулярнымисоединениями, прочно связывающимися сбелками плазмы. Операция замещениякрови противопоказана при резкихнарушениях кровообращения, тромбофлебите.

Запоследние годы при лечении отравленийнекоторыми веществами получилраспространение плазмаферез1,прикотором производится удаление плазмыбез потери форменных элементов кровис последующим замещением ее донорскойплазмой или раствором электролитов сальбумином.

Иногдас целью детоксикации через груднойлимфатический проток удаляютлимфу (лимфорея).Возможнылимфодиализ,лимфосорбция.Большогозначения эти методы при лечении острыхотравлений лекарственными веществамине имеют.

Еслиотравление произошло веществами,выделяющимися легкими, то форсированноедыхание является одним из важных способовлечения такой интоксикации (например,средствами для ингаляционного наркоза).Гипервентиляцию можно вызвать стимуляторомдыхания карбогеном, а также искусственнымдыханием.

Усилениебиотрансформации токсичных веществ ворганизме при лечении острых отравленийсущественной роли не играет.

В)УСТРАНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ВСОСАВШЕГОСЯТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА

Еслиустановлено, каким веществом вызваноотравление, то прибегают к детоксикацииорганизма с помощью антидотов2.

Антидотаминазывают средства, применяемые дляспецифического лечения отравленийхимическими веществами. К ним относятсявещества, которые инактивируют ядыпосредством химического или физическоговзаимодействия либо за счетфармакологического антагонизма (науровне физиологических систем, рецепторови т.д.)3.

Так, при отравлении тяжелыми металламиприменяют соединения, которые образуютс ними нетоксичные комплексы (например,унитиол, D-пеницилламин, СаNа2ЭДТА).

Известны антидоты, которые вступают вреакцию с веществом и высвобождаютсубстрат (например, оксимы – реактиваторыхолинэстеразы; аналогичным образомдействуют антидоты, применяемые приотравлении метгемоглобинобразующимивеществами).

Широко используют приострых отравлениях фармакологическиеантагонисты (атропин при отравленииантихолинэстеразными средствами,налоксон при отравлении морфином ит.д.). Обычно фармакологические антагонистыконкурентно взаимодействуют с теми жерецепторами, что и вещества, вызвавшиеотравление. Перспективно созданиеспецифических антител в отношениивеществ, которые особенно часто являютсяпричиной острых отравлений.

Чемраньше начато лечение острого отравленияантидотами, тем оно эффективнее. Приразвившихся поражениях тканей, органови систем организма и в терминальныхстадиях отравления результативностьтерапии антидотами невелика.

1 Отгреч. plasma-плазма, aphairesis-отнятие, взятие.

2 Отгреч. antidoton-противоядие.

3 Болееточно антидотами называют только тепротивоядия, которые взаимодействуютс ядами по физико-химическому принципу(адсорбция, образование осадков илинеактивных комплексов).

Противоядия,действие которых основано на физиологическихмеханизмах (например, антагонис- тическоевзаимодействие на уровне субстрата-«мишени»),по этой номенклатуре обозначаютантагонистами.

Однако при практическомприменении все противоядия независимоот принципа их действия обычно называютантидотами.

Г)СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХОТРАВЛЕНИЙ

Важнуюроль в лечении острых отравлений играетсимптоматическая терапия. Особеннобольшое значение она приобретает приотравлении веществами, которые не имеютспецифических антидотов.

Прежде всего необходимо поддержатьжизненно важные функции – кровообращениеи дыхание. С этой целью применяюткардиотоники, вещества, регулирующиеуровень артериального давления, средства,улучшающие микроциркуляцию в периферическихтканях, часто используют оксигенотерапию,иногда – стимуляторы дыхания и т.д.

Припоявлении нежелательных симптомов,которые отягощают состояние пациента,их устраняют с помощью соответствующихпрепаратов. Так, судороги можно купироватьанксиолитиком диазепамом, которыйобладает выраженной противосудорожнойактивностью. При отеке мозга проводятдегидратационную терапию (с помощьюманнита, глицерина).

Боли устраняютанальгетиками (морфин и др.). Большоевнимание следует уделять кислотноосновномусостоянию и при возникающих нарушенияхпроводить необходимую его коррекцию.При лечении ацидоза применяют растворынатрия гидрокарбоната, трисамин, а приалкалозе – аммония хлорид.

Столь же важноподдерживать водно-электролитныйбаланс.

Такимобразом, лечение острых отравленийлекарственными средствами включаеткомплекс детоксикационных мероприятийв сочетании с симптоматической и, есливозникает необходимость, реанимационнойтерапией.

Д)ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

задача – предупреждение острых отравлений.Для этого необходимо обоснованновыписывать лекарственные средства иправильно хранить их в медицинскихучреждениях и в домашних условиях. Так,не следует держать медикаменты в шкафах,холодильнике, где находится пища. Местахранения лекарственных средств должныбыть недоступны для детей.

Нецелесообразносохранять дома препараты, в которых нетнадобности. Нельзя применять лекарственныесредства, срок годности которых истек.Используемые препараты обязательнодолжны иметь соответствующие этикеткис названиями. Естественно, что приниматьбольшинство лекарственных средствследует только по рекомендации врача,строго соблюдая их дозировку.

Этоособенно важно для ядовитых исильнодействующих препаратов. Самолечение,как правило, недопустимо, так как ононередко бывает причиной острых отравленийи других неблагоприятных эффектов.Важное значение имеет соблюдение правилхранения химических веществ и работыс ними на химико-фармацевтическихпредприятиях и в лабораториях, занимающихсяизготовлением лекарственных препаратов.

Выполнение всех этих требований можетзначительно уменьшить частоту острыхотравлений лекарственными средствами.

Источник: https://studfile.net/preview/5362733/page:12/

Общие принципы лечения острых отравлений

Основные принципы лечения острых отравлений. Общие принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами

Особенностью интенсивной терапии тяжелых острых отравлений химической этиологии является необходимость одновременного проведения двух основных видов лечебных мероприятияй – искусственной детоксикации и симптоматической терапии, направленной на поддержание общего гомеостаза, а также функций тех органов и систем организма, которые преимущественно поражаются данным веществом в связи с его избирательной токсичностью.

Детоксикация – процесс прекращения или уменьшения действия токсического вещества и выведения его из организма. Методы детоксикации но принципу действия делят на методы усиления естественных процессов детоксикации организма, методы искусственной детоксикации и методы антидотной детоксикации.

При некоторых видах отравлений существенное значение имеет специфическая (антидотная) терапия с помощью определенных лекарственных средств, способных уменьшить токсичность ядов, попавших в организм.

Методы симптоматической интенсивной терапии критических состояний при острых отравлениях не имеют принципиальных отличий ни по показаниям, ни по технике их использования.

Они направлены на поддержание или замещение нарушенных функций дыхательной (интубация трахеи, ИВЛ) и сердечно-сосудистой систем (инфузионная терапия, фармакотерапия шока и нарушений ритма, искусственное аппаратное кровообращение).

Методы искусственной детоксикации уменьшают количество оксического вещества в организме (специфический эффект), дополняя процессы естественного очищения организма от ядов, а также замещают при необходимости функции почек и печени.

Применение методов искусственной детоксикации способствует усилению естественных процессов детоксикации. Этот феномен связан с наличием так называемых неспецифических эффектов искусственной детоксикации.

Большинство методов искусственной детоксикации основаны на принципах разведения, диализа, фильтрации и сорбции.

К искусственной детоксикации относят методы интра- и экстракорпоральной детоксикации, гемодилюцию, обменное переливание крови, плазмаферез, лимфорею, гемодиализ перитонеальный и кишечный диализ, гемосорбцию, гемофильтрацию, энтеро-, лимфо и плазмосорбцию, плазмо- и лимфодиализ, квантовую гемотерапию (ультрафиолетовое и лазерное облучение крови).

Некоторые из этих методов широко используют в современной клинической токсикологии (гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация, энтеросорбция, плазмосорбция).

Другие методы (обменное переливание крови, перитонеальный диализ) в настоящее время утратили свою актуальность из-за относительно низкой эффективности.

Основной задачей врача при лечении острого отравления является выбор оптимального сочетания различных методов искусственной детоксикации и симптоматической терапии, их последовательное и комплексное использование с учетом каждой конкретной ситуации.

Для обеспечения наибольшей клинической эффективности комплексное лечение острого отравления проводят с учетом степени тяжести химической травмы, вида токсического агента, стадии токсического процесса, обусловленной взаимодействием яда с организмом, а также адаптационных возможностей организма пострадавшего.

Уменьшение токсического действия отравляющих веществ. Взависимости от пути поступления токсиканта в организм проводят те или иные мероприятия, направленные на прекращение (или уменьшение) действия токсического вещества на организм больного.

При ингаляционном отравлении необходимо удалить больного из зоны действия токсического газа (вынести пострадавшего на свежий воздух и пр.).

При перкутанном пути поступления яда необходимо промыть пораженную кожу и слизистые оболочки большим количеством проточной воды, а при отравлении жирорастворимыми веществами – мыльной водой с последующим промыванием проточной.

При пероральном пути поступления токсических веществ (90 – 95 % случаев всех отравлений) основным мероприятием является промывание желудка. Чаще всего применяют зондовый способ.

Промывание желудка методом механической индукции рвоты (так называемый ресторанный метод) применяют только в исключительных случаях при отсутствии возможности для проведения зондового промывания.

Больным, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка зондовым методом проводят после интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой.

Методика промывания желудка. Больного укладывают на левый бок, опустив головной конец кровати на 15°. В желудок вводят толстый желудочный зонд. Порцию содержимого желудка (50 – 100 мл) отбирают для токсикологического исследования.

Затем через зонд в желудок заливают жидкость для промывания (обычную воду комнатной температуры, лучше изотонический раствор натрия хлорида) из расчета 5 – 7 мл/кг массы тела однократно. Открытый конец зонда помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости. Общее количество жидкости для промывания – 10 – 15% от массы тела больного.

Обязательно учитывать количество введенной и выведенной жидкости (разница не должна превышать 1 % от массы тела больного).

Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка:

  1. Сидячее положение больного создает условия для поступления жидкости в кишечник (под воздействием ее тяжести).

  2. Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника, жидкость с содержащимся в желудке ядом устремляется в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс всасывания яда.

  3. Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости, нахождение большого количества жидкости в организме больного приводят к развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей.

  4. Широкое использование для промывания желудка концентрированных растворов калия перманганата неоправдано и даже опасно – они способствуют развитию химического ожога желудка. Бледно-розовый раствор калия перманганата применяют при острых отравлениях алкалоидами и бензолом.

Несмотря на внутривенный путь поступления яда при передозировках опиатов, больные нуждаются в промывании желудка, так как алкалоиды группы опия секретируются слизистой оболочкой желудка и подвергаются повторному всасыванию. После промывания желудка назначают адсорбенты: активированный уголь, энтеросорбент СКН, карболонг, энтеросгель и др.

Учитывая то, что солевые слабительные действуют через 6 – 12 ч более, применение их при острых отравлениях нецелесообразно. При отравлениях жирорастворимыми веществами используют вазелиновое масло в дозе 1 – 2 мл/кг масы тела больного.

А также нецелесообразно проведение на догоспитальном этапе очистительных клизм.

К промыванию желудка надо относиться дифференцировано в зависимости от конкретной ситуации.

При субъективных и объективных трудностях (отсутствие зонда или набора для интубации трахеи, выраженное психомоторное возбуждение больного и пр.

), возможности быстрой госпитализации больного в специализированное отделение (в течение 30 мин) целесообразно вначале госпитализировать больного, а затем уже промывать ему желудок в условиях стационара.

Инфузионная терапия. При коматозном состоянии больного и подозрении на острое отравление обязательно вводят внутривенно 40 мл 40 % раствора глюкозы. Это обусловлено, во-первых, необходимостью лечения возможной гипогликемической комы, во-вторых, коррекцией гипогликемии, отмечающейся при многих отравлениях.

Экзотоксический шок при остром отравлении носит выраженный гиповолемический характер. Развивается абсолютная (при отравлениях прижигающими веществами, хлорированными углеводородами, бледной поганкой и пр.

) или относительная гиповолемия (при отравлениях снотворными и психотропными медикаментами, фосфорорганическими инсектицидами).

Вследствие этого для коррекции гиповолемии как основного патофизиологического механизма развития экзотоксического шока применяют кристаллоидные и изотонические растворы (растворы глюкозы, натрия хлорида).

Коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин) не показаны, так как они значительно (на 50 % и более) снижают поглотительную емкость сорбента при проведении последующей гемосорбции, которую часто применяют при тяжелых острых отравлениях. Объем инфузионной терапии зависит от степени нарушения центральной и периферической гемодинамики.

Подавляющее количество острых химических интоксикации сопровождается развитием метаболического ацидоза. Больным вводят ощелачивающие растворы (натрия гидрокарбонат, трисамин, «Лактасол»).

Грубой ошибкой врача скорой помощи является введение мочегонных препаратов (лазикса и др.) в целях стимуляции диуреза. Любая исходная терапия, направленная на дегидратацию организма больных, способствует усугублению гиповолемии, прогрессированию экзотоксического шока.

Преувеличено значение введения в качестве обязательных лекарственных средств при острых отравлениях различных медикаментов, в частности витаминов.

Витаминные препараты вводят по показаниям, то есть, если они являются антидотом или средством специфической терапии (витамин В6 назначают при отравлениях изониазидом, витамин С – при отравлениях метгемоглобинобразователями).

Антидотная терапия. Антидотная терапия наиболее эффективна только на ранней токсической стадии. Учитывая высокую специфичность антидотов, их используют только при установлении точного диагноза.

Наиболее неспецифичным и поэтому наиболее универсальным антидотом из группы токсикотропных является активированный уголь. Он эффективен практически при всех отравлениях.

Наибольший эффект дает использование синтетических и природных углей с высокой сорбционной емкостью (энтеросорбент СКН, энтеросгель, карболонг, КАУ, СУ ГС и др.).

Сорбент вводят через зонд или перорально в виде водной взвеси в дозе 5 – 50 г.

Количество эффективных специфических антидотов, которые необходимо вводить уже на догоспитальнгом этапе, относительно невелико.

Реактиваторы холинэстсразы (аллоксим, диэтиксим, дииироксим, изонитрозин) применяют при отравлениях фосфорорганическими инсектицидами, налоксон (налорфин) – при отравлениях опиатами, физостигмин (аминостигмин, галантамин) – при отравлениях центральными М-холиноблокирующими ядами, метиленовый синий – при отравлениях метгемоглобино-образователями, этиловый спирт – при отравлениях метанолом и зтиленгликолем, витамин В6 при отравлениях изониазидом, флумазенил (анексат) – при отравлениях бензодиазепиновыми транквилизаторами.

Специфические антидоты металлов (унитиол, тетацин-кальций, десфераль, купренил), учитывая токсикокинетику этих ядов, вводят в течение нескольких дней и даже недель, поэтому на догоспитальном этапе их можно не вводить.

Антидоты классифицируют следующим образом:

Антидоты Токсические вещества
Физико-химические (токсикотропные) антидоты
Контактного действия
КислотыЩелочи
СорбентыПрактически все (исключая металы, цианиды)
Аскорбиновая кислотаКалия перманганат
Калия перманганатАлкалоиды, бензол
Соли кальция (растворимые)Щавелевая и фтристоводородная кислоты,фториды
Ацетат аммонияФормальдегид
Меди сульфатФосфор (белый)
Натрия хлоридСеребра нитрат
Спиртовой раствор йодаСвинец, ртуть, хинин, серебро, стрихнин
КрахмалЙод
Вазелиновое маслоЖирорастворимые яды
ЭнтеродезПрактически все (исключая металлы;не применять у детей)
Парентерального действия
Протамина сульфатГепарин
Комплексоны
ЭДТАСвинец
КупренилМедь, ртуть, свинец, золото
ДесферальЖелезо
Прусский синийТаллий

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2462/

Основные принципы лечения острых отравлений — Студопедия

Основные принципы лечения острых отравлений. Общие принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами

Вне зависимости от отравляющего вещества, лечение всех острых отравлений осуществляется по следующим принципам:

1.Оценка витальных функций и коррекция выявленных нарушений.

2.Прекращение поступления яда в организм.

3.Удаление невсосавшегося яда.

4.Применение антидотов.

5.Удаление всосавшегося яда.

6.Симптоматическая терапия.

1. Оценку состояния проводят по алгоритму « АВСDЕ».

«А» ― восстановление проходимости дыхательных путей.

«В» ― эффективная вентиляция. При необходимости проводя вспомогательную вентиляцию либо при необходимости искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) через интубационную трубку.

«С» ― оценка кровообращения. Оценивают окраску кожных покровов, артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), сатурацию (SpO2), данные электрокардиографии (ЭКГ), диурез. Производят катетеризацию вен и постановку мочевого катетера, при необходимости ― соответствующую медикаментозную коррекцию.

«D» ― оценка уровня сознания. Угнетение сознания ― самое частое осложнение отравлений. При угнетении сознания необходимо выполнить интубацию трахеи, поскольку это часто сочетается с депрессией дыхания. Кроме того, угнетение кашлевого и рвотного рефлексов может привести к развитию аспирации.

Наличие выраженного возбуждения, судороги также требуют медикаментозного лечения.

При наличии нарушений сознания надо проводить дифференциальную диагностику с травмами ЦНС, гипогликемией, гипоксемией, гипотермией, инфекциями ЦНС даже если диагноз очевиден.

«Е» ― повторная оценка состояния больного и адекватности выполняемых действий. Проводят ее посистемно после каждой манипуляции.

2. Предупреждение попадания яда в организм осуществляется на этапе первой помощи. Необходимо:

• удалить пострадавшего из атмосферы, вызвавшей отравление;

• при поступлении яда через кожные покровы (бензин, ФОС) обмыть кожу проточной водой с мылом. (При отравлении ФОС можно кожу обработать 2-3% раствором нашатырного спирта или 5 % раствором питьевой соды (гидрокарбонат натрия); затем 70% этиловым спиртом и вновь проточной водой с мылом). Следует избегать растирания кожи.

• при попадании яда на слизистую оболочку глаз рекомендуется промыть глаза изотоническим раствором хлорида натрия.

3. Удаление невсосавшегося яда.Основной путь удаления яда из желудочно-кишечного тракта ― промывание желудка.

Однако при отравлении грибами, ягодами, препаратами в форме крупных таблеток первоначально (до промывания желудка) целесообразно вызвать рвоту (если таковой не было) путем надавливания на корень языка, чтобы удалить крупные фрагменты.

Противопоказания к рефлекторному вызову рвоты: отравление веществами повреждающими слизистую оболочку, судорожная готовность и судороги, нарушения сознания и кома.

Промывание желудка является обязательной составной частью врачебной помощи, промывают желудок независимо от срока экспозиции яда. Абсолютных противопоказаний для данного метода нет. При отравлении некоторыми ядами процедура промывания имеет некоторые ограничения.

Так при отравлении прижигающими ядами промывание возможно только в первый час, т.к. в дальнейшем эта процедура может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта.

При отравлении барбитуратами промывание желудка проводят в первые 2-3 часа, затем тонус гладкой мускулатуры снижается, возможно открытие кардиального сфинктера и регургитация, поэтому в дальнейшем производится только отсасывание содержимого желудка.

У пациентов в бессознательном состоянии промывание желудка проводится после интубации трахеи, т.к. возможна аспирация. Осуществляется промывание через зонд, постановку которого производят перорально, что позволяет использовать более толстый зонд. Глубину стояния определяют по расстоянию от края зубов до мечевидного отростка.

Для промывания используют прохладную водопроводную воду, однократный объем жидкости у взрослых не > 600 мл, у детей до 1 года – 10 мл/кг, после 1 года – 10 мл/кг + 50 мл на каждый последующий год. Содержимое желудка сливают и отправляют на токсикологическое исследование.

Общий объем жидкости – не < 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция.

Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

После промывания желудка необходимо ввести в желудок сорбенты: уголь активированный – 0,5-1,0/кг в виде порошка. Повторное назначение активированного угля проводят целью прерывания энтерогепатической циркуляции.

Наряду с углем обычно рекомендуются слабительные – вазелиновое масло 0,5-1 мл/кг, возможно применение 10-20% раствора магния в дозе 250 мг/кг Их необходимость обусловлена тем, что сорбент связывает токсин только на 2-2,5 часа, а затем снова отщепляется, поэтому необходимо как можно быстрее вывести этот комплекс. Противопоказанием к назначению слабительных: отравления препаратами железа, алкоголем, отсутствие перистальтики, недавно перенесенные операции на кишечнике.

Для удаления невсосавшегося яда из кишечника возможно проведение кишечного лаважа, постановка высоких сифонных клизм.

4. Специфическая (фармакологическая) антидототерапия.

Радикальная нейтрализация яда и ликвидация последствий его действия во многих случаях могут быть достигнуты с помощью антидотов.

Антидот – это препарат, способный устранить или ослабить специфическое действие ксенобиотика за счет его иммобилизации (например, хелатообразователями), уменьшения проникновения яда к эффекторным рецепторам путем снижения его концентрации (например, адсорбентами) или противодействия на уровне рецептора (например, фармакологическими антагонистами). Универсального антидота не существует (исключение – активированный уголь – неспецифический сорбент).

Специфические антидоты существуют для небольшого количества токсикантов. применение антидотов – далеко не безопасное мероприятие, некоторые из них вызывают серьезные побочные реакции, поэтому риск назначения антидотов должен быть сопоставим с эффектом его применения.

Назначая антидот, следует руководствоваться основным принципом – его применяют только при наличии клинических признаков отравления тем веществом, для которого предназначен данный антидот.

Классификация антидотов:

1) Химические (токсикотропные) антидоты влияют на физико-химическое состояние вещества в ЖКТ (активированный уголь) и гуморальной среде организма (унитиол).

2) Биохимические (токсикокинетические) антидоты обеспечивают выгодное изменение метаболизма токсических веществ в организме или направления биохимических реакций, в которых они участвуют, не влияя на физико-химическое состояние самого токсического вещества (реактиваторы холинэстеразы при отравлении ФОС, метиленовый синий при отравлении метгемоглобинообразователями, этанол при отравлении метанолом).

3) Фармакологические (симптоматические) антидоты оказывают лечебное действие в силу фармакологического антагонизма с действием токсина на одни и те же функциональные системы организма (атропин при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС), прозерин при отравлении атропином).

4) Антитоксическая иммунотерапия получила наибольшее распространение для лечения отравлений животными ядами при укусах змеями и насекомыми в виде антитоксической сыворотки (противозмеиная – «антигюрза», «антикобра», поливалентная противозмеиная сыворотка; противокаракуртовая; иммунная сыворотка против препаратов дигиталиса (дигиталис-антидот)).

Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней, токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсикокинетических особенностей данного токсического вещества.

Антидотная терапия играет существенную роль в профилактике состояний необратимости при острых отравлениях, но не оказывает лечебного влияния при их развитии, особенно в соматогенной фазе этих заболеваний.

Антидотная терапия отличается высокой специфичностью, и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации.

5. Удаление всосавшегося ядаосуществляется усилением естественной и использованием искусственной детоксикации организма, а также при помощи антидотной детоксикации.

Стимуляции естественной детоксикациидостигается путем стимуляции выведения, биотрансформации и активности иммунной системы.

Источник: https://studopedia.ru/10_172995_osnovnie-printsipi-lecheniya-ostrih-otravleniy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.