Разрезы при гнойных маститах. Открытая медицинская библиотека Радиальный разрез молочной железы

Разрезы при гнойных маститах

Разрезы при гнойных маститах. Открытая медицинская библиотека Радиальный разрез молочной железы

Характер операций при гнойных маститах зависит от степени распространённости и локализации воспалительного процесса. Различают следующие виды гнойных маститов (рис. 10-29):

• поверхностные;

• интрамаммарные;

• ретромаммарные;

• галактофорит.

Поверхностные маститы располагаются в околососковой зоне или над стромой железы непосредственно под кожей, от долек гнойники отделены капсулой молочной железы. Интрамаммарные абсцессы расположены в дольках самой железы.

Деление маститов на паренхиматозные и интерстициальные зависит от способа проникновения инфекционного агента. При паренхиматозных маститах поражение долек идёт по ходу молочных путей, а при интерстициаль-

/

Операции на

ных развивается вторичная воспалительная реакция в результате заноса инфекции по лимфатическим путям.

Ретромаммарные абсцессы располагаются под глубоким листком капсулы молочной железы, сзади их ограничивает поверхностный листок фасции груди, покрывающий большую грудную мышцу.

РАЗРЕЗЫ ПРИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ГНОЙНЫХ МАСТИТАХ

При поверхностных маститах проводят радиальные разрезы на коже и подкожной клетчатке. При многоочаговом флегмонозном мастите проводят несколько радиальных разрезов, что нередко вызывает нарушение лактационной функции железы.

РАЗРЕЗЫ ПРИ ИНТРАМАММАРНЫХ ГНОЙНЫХ МАСТИТАХ

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, ткань ! железы и вскрывают гнойник. Интрамаммарные абсцессы вскрывают над местом уплотнения и гиперемии кожи также радиальными разрезами длиной 6—7 см, не переходящими за околосос-I ковый кружок.

При пальцевом обследовании I раны перегородки с соседними гнойными поло-I стями разрушаются, в результате чего происхо-I дит образование единой полости для оттока гноя. I Удалив гной, края раны разводят острыми крюч-I ками и тщательно осматривают полость гной-I ника.

Имеющиеся некротизированные ткани I иссекают. Если при надавливании на железу на I внутренней поверхности абсцесса выделяется гной, то отверстие расширяют, а гной удаляют. I Наличие дополнительной гнойной полости тре-I бует её вскрытия через стенку абсцесса, обе полости соединяют в одну.

Если же вторая полость больше, то над ней проводят дополнительный радиальный кожный разрез. Полость гнойника обязательно промывают раствором антисепти-| ка.

Когда при ревизии раны определяют плот-; ный инфильтрат с мелкими гнойными полостями типа пчелиных сот (апостематозный мастит), то инфильтрат иссекают в пределах здоровых тканей. Операцию заканчивают дренированием абсцесса трубкой с налаживанием проточно-промывной системы (рис. 10-30).

грудной клетке и органах полости груди ♦ 761

Рис. 10-30. Проточно-аспирационное дренирование рет-ромаммарного абсцесса.(Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

РАЗРЕЗЫ ПРИ РЕТРОМАММАРНЫХ ГНОЙНЫХ МАСТИТАХ

Для вскрытия ретромаммарного абсцесса применяют разрез Барденгейера, проводимый по нижней переходной складке молочной железы.

Послойно рассекают кожу и клетчатку, приподнимают молочную железу и отслаивают от фасции большой грудной мышцы. Далее вскрывают гнойник. Если ретромам-марный абсцесс образован за счёт прорыва интрамаммарного гнойника, то отверстие расширяют, удаляют гной и некротизированные ткани. Полость гнойника дренируют через дополнительный разрез. Железу укладывают на место.

Доступом Барденгейера можно вскрывать и интрамаммарные гнойники, расположенные в задних отделах железы.

После отслаивания железу приподнимают, обнажают заднюю поверхность железы и радиальными разрезами вскрывают абсцессы, расположенные внутри железы, гной и некротизированные ткани удаляют, полость гнойника дренируют одной или двумя трубками. Дренаж может быть проведён через дополнительный разрез на передней поверхности железы и через основной разрез под

762о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 10

железой; железу укладывают на место и накладывают несколько швов на кожную рану. Данный метод позволяет избежать пересечения протоков железистых долек, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и не-кротизированных тканей и даёт хороший косметический результат.

РАЗРЕЗЫ ПРИ ДРУГИХ ТИПАХ МАСТИТОВ

При субареолярном расположении гнойника его вскрывают циркулярным разрезом. Такой гнойник можно вскрыть небольшим радиальным разрезом, не пересекая ареолу. В радиальном направлении от ареолы вскрывают также любые интерстициальные маститы. При хроническом мастите воспалительный инфильтрат удаляют в пределах здоровых тканей, выполняя секторальную резекцию молочной железы.

ОШИБКИ, ДОПУСКАЕМЫЕ

ПРИ ВСКРЫТИИ ГНОЙНЫХ МАСТИТОВ

Одна из частых ошибок — малый разрез. В этом отношении совершенно справедливо замечание В.Ф. Войно-Ясенецкого о том, что «большие и глубокие разрезы — самое верное средство сохранить больше железистой ткани».

Вторая ошибка состоит в том, что оперирующий ограничивается лишь вскрытием гнойника, удалением гноя и свободнолежащих секвестрированных тканей, тогда как следует производить иссечение некротизированных тканей.

Оставление в железе мелких гнойников чревато опасностью продолжения гнойного процесса, что может служить причиной повторных хирургических вмешательств. Склонность к рецидивам и прогрессированию гнойного процесса в молочной железе зависит от особенностей её анатомического строения и слабо выраженной тенденции к отграничению процесса.

Предупредить повторные операции можно лишь тщательным вскрытием всех гнойников и инфильтратов в железе и проведением рационального дренирования.

В связи с этим в настоящее время при одиночных и изолированных абсцессах производят пункцию с аспирацией гнойного содержи-

мого, последующим промыванием и введением в полость абсцесса антибиотиков.

Предыдущая72737475767778798081828384858687Следующая

Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 2850; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-37957.html

Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди. Топографическая анатомия груди: Учебно-методическое пособие, страница 11

Разрезы при гнойных маститах. Открытая медицинская библиотека Радиальный разрез молочной железы

Короткийпищевод

Короткий пищевод (brachyoesophagus) может быть приобретенным и врожденным. Врожден­ный короткийпищевод («грудной желудок») — редкая аномалия развития.

Приобретенное уко­рочениепищевода обычно сочетается со сколь­зящей грыжей (кардиальной, кардиофундаль-нойили гигантской) и развивается как следствие грубых воспалительных и Рубцовыхизменений стенок пищевода.

Выделяют две степени короткого пищевода: при I степени кардиальная часть желудкафиксирована не выше 4 см над диафрагмой, при II степени — выше 4 см. Подобное деление имеет значение для выбораоперационного доступа.

ПАРАСТЕРНАЛЬНЫЕ ГРЫЖИДИАФРАГМЫ

Парастернальные грыжи в зависимости от точной локализации грыжевыхворот делят на ретрокостостернальные и ретростернальные. • К ретрокостостернальнымотносят грыжи, выходящие в грудную полость через груди-но-реберный треугольник.

Грыжевой мешок, выступающий в плевральную полость соот­ветствующей стороны,состоит из брюши­ны и плевры с прослойкой соединительной и жировой ткани междуними. Ретрокосто­стернальные грыжи обычно располагаются справа от грудины.

Часть I

121

• Развитие ретростернальных грыж связано с врожденным отсутствиемили недоразвити­ем мышечного слоя грудинной части диаф­рагмы. Они представляютсобой истинные грыжи с грыжевым мешком, расположенным в переднем средостениинепосредственно за грудиной спереди от перикарда. Грыжи зна­чительных размеровобычно смещаются в сторону от средней линии, выпячиваясь в плевральную полость,чаще правую.

ЛЮМБОКОСТАЛЬНЫЕ ГРЫЖИДИАФРАГМЫ

Люмбокостальные грыжи (грыжи Богдале-ка) относят кистинным, т.е. имеющим гры­жевой мешок. Встречаются эти грыжи весьма редко.Люмбокостальный треугольник отделя­ет реберную часть диафрагмы от поясничной тв норме представляет узкую треугольную щель, обращенную основанием к XII ребру и лишь сверху со стороны груднойполости при-врьггую серозным листком (плеврой).

Снизу к реберно-поясничномутреугольнику диафраг­мы прилежит не брюшина, а жировая капсула точки инадпочечник, поэтому для развития •рыжи необходимо, чтобы эта щель распрос­траниласьпо направлению к куполу диафраг-мы.

Дооперационная дифференциальная ди­агностикагрыжи Богдалека возможна только три наложении диагностическогопневмопе-жтонеума, устанавливающего наличие грыже-зюго мешка.

ОПЕРАЦИИНАГРУДНОЙКЛЕТКЕИОРГАНАХПОЛОСТИ ГРУДИ

ОПЕРАЦИИНАМОЛОЧНОЙЖЕЛЕЗЕ

ЭАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ МАСТИТАХ

1 Характеропераций при гнойных маститах зависит от степени распространенности ило-•ализации воспалительного процесса. Разли­чают следующие виды гнойныхмаститов

рис. 1-66):

•  поверхностные;

*  интрамаммарные;

•  ретромаммарные;

•  галактофорит.

Поверхностные маститы располагаются в околососковой зоне или надстромой желе­зы непосредственно под кожей. От долек гнойники отделены капсулоймолочной же-

Рис. 1-66.

Видыгнойныхмаститов (а) иприменяемыеразрезы (б), а: 1 — субареолярный абсцесс, 2 — интрамам-марный абсцесс, 3 — ретромаммарный абсцесс, 4 — галак-тофорит; б: 1 — радиальные разрезы, 2 — разрез по Барденгейеру, 3 — параареолярный разрез. (Из: ГостищевВ.К. Оперативная гнойная хирургия. – М., 1996; ОстроверхоеГ.Е., ЛубоцкийД.Н., БомашЮ.М. Курс оперативной хирургии и то­пографической анатомии. – М., 1996.)

122   -о Учебно-методическое пособие по топографической анатомии иоперативной хирургии

лезы. Интрамаммарные абсцессы располо­жены в дольках самой железы.Ретромаммар-ные абсцессы располагаются под глубоким листком капсулы молочнойжелезы, сзади их ограничивает поверхностный листок фасции груди, покрывающийбольшую грудную мышцу.

Разрезыприповерхностных гнойныхмаститах

При поверхностных маститах проводят ра­диальные разрезы на коже иподкожной клет­чатке. При многоочаговом флегмонозном ма­стите проводятнесколько радиальных разрезов, что нередко ведет к нарушению лактационнойфункции железы. При субареолярном распо­ложении гнойника его вскрывают циркуляр­нымразрезом. Такой гнойник также можно вскрыть небольшим радиальным разрезом, непересекая ареолу.

Разрезыприинтрамаммарных гнойныхмаститах

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, ткань железы и вскрывают гнойник.Интра­маммарные абсцессы вскрывают над местом уплотнения и гиперемии кожи такжерадиаль­ными разрезами длиной 6—7 см, не переходя­щими за околососковый кружок.При пальце­вом обследовании раны перегородки с соседними гнойными полостямиразрушают, в результате образуется единая полость для оттока гноя.

Разрезыприретромаммарных гнойныхмаститах

Для вскрытия ретромаммарного абсцесса применяют разрез Барденгейера,проводимый по нижней переходной складке молочной же­лезы. Доступом Барденгейераможно вскрыть и Интрамаммарные гнойники, расположенные в задних отделахжелезы.

Оперативноелечение хроническихмаститов

При хроническом мастите воспалительный инфильтрат удаляют впределах здоровых тка­ней, выполняя секторальную резекцию молоч­ной железы.

Ошибки, допускаемыепривскрытии гнойныхмаститов

Одна из частых ошибок — малый разрез. В этом отношении совершенносправедливо за­мечание В. Ф. Война-Ясенецкого о том, что «большие иглубокие разрезы — самое вер­ное средство сохранить больше железистой ткани».

Вторая ошибка состоит в том, что опериру­ющий ограничивается лишьвскрытием гной­ника, удалением гноя и свободнолежащих сек­вестрированныхтканей, тогда как следует производить иссечение некротизированных тканей.Оставление в железе мелких гнойни­ков чревато опасностью продолжения гнойно­гопроцесса, что может служить причиной по­вторных хирургических вмешательств.

Оперативноелечение мастита

Показания. Остроегнойное воспаление тка­ни молочной железы.

Инструментарий и медикаменты. Скальпель, пинцет, желобоватый зонд, кровоостанавлива­ющиезажимы, 3% раствор перекиси водоро­да, гипертонический (10%) раствор хлориданатрия, перевязочный материал.

Оперативный доступ. В области наибольшей флюктуации проводят разрез кожи и подкож­нойклетчатки в радиальном направлении от ареолы к периферии длиной 4—6 см.

Источник: https://vunivere.ru/work7293/page11

17.1.1. Разрезы при гнойном мастите

Разрезы при гнойных маститах. Открытая медицинская библиотека Радиальный разрез молочной железы

ОПЕРАЦИИНА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Мастит-довольно частое воспалительноезаболевание молочной железы. Чаще всеговстречается лактационный мастит, реже- мастит новорожденных, осложняющийтечение физиологических половых кризовноворожденных, и ювенильный мастит.

Существуют 4 основные формы мастита:серозный, инфильтративный, гнойный(абсцедирующий и флегмонозный) игангренозный. Гнойный мастит можетразвиваться как при прогрессированиисерозного и инфильтративного мастита,так и denovo.

Полокализации флегмонозный мастит можетбыть поверхностным [расположен междуподкожной фасцией и передним листкомкапсулы железы, может располагатьсяпериферически (премаммарный мастит)или субареолярно], интрамаммарным(интерстициальный и паренхиматозный),протоковым (в ткани железы в пределаходной дольки), ретромаммарным (водноименной клетчатке) (рис. 17.1).

Вразных ситуациях при операциях намолочной железе используют различныеразрезы (рис. 17.2): • при вскрытииповерхностных гнойников, удалениидоброкачественных образований делаютрадиальные разрезы, не доходящие доареолы. Такое направление разрезов кожипозволяет снизить риск повреждениякруп-

Рис17.1.Локализациягнойных образований в молочной железе:1 – субареолярный абсцесс; 2 – галактофорит;3 – интрамаммарный абсцесс; 4 – ретромаммарныйабсцесс

Рис17.2.Разрезы,применяемые при гнойном мастите:

а:1 – радиальные разрезы; 2 – разрез поБарденгейеру; 3 – параареолярный разрез;б – проточно-аспирационное дренированиеретромаммарного абсцесса

ныхмлечных протоков и пересечения мышечныхволокон, расположенных в коже ареолы изамыкающих млечные цистерны;

• длярасширения зоны доступности выполняютсубареолярные разрезы, представляющиесобой радиальные разрезы с полукруговойнасечкой вокруг ареолы, так что разрезприобретает Т-образный вид

• длядоступа к ретромаммарной клетчатке,задней поверхности молочной железыиспользуют доступ Барденгейера илиГайлара- Томаса. Разрез кожи ведут подмолочной железой по переходной складке.Рассекают подкожную клетчатку,поверхностную фасцию. Находят местостыка переднего и заднего листковкапсулы железы. Далее можно пойти междузадним листком и тканью железы илиретромаммарно;

• дляудаления молочной железы с кожейиспользуют широкие разрезы, окаймляющиежелезу. Наиболее удобным является разрезХолстеда, применяемый при онкологическихоперациях.

Дляудаления ткани железы с сохранениемкожи (так называемая подкожная мастэктомия)применяют циркулярный разрез вокругареолы. Железу удаляют через получившеесяотверстие.

Далеепротезируют железу синтетическимиматериалами. Отверстие ушивают кисетнымшвом, в области шва в последующем

наносятцветную татуировку, имитирующую ареолу.Независимо от варианта разреза кожипаренхиму железы раздвигают тупо. Всовременной хирургии молочной железышироко используют косметическую технику,протезирование удаленных участков.

17.1.2. Операции при опухолях молочной железы

Секторальнаярезекция(квадрантэктомия)заключается в удалении сектора молочнойжелезы в одном блоке с лимфатическимиузлами подключично-подмышечной зоны.Она возможна при ограниченных узловыхформах опухолей, локализующихся вверхненаружном квадранте молочнойжелезы. Диаметр опухоли не долженпревышать 2,5 см.

Операция заключаетсяв иссечении из ткани молочной железысектора, включающего опухолевый узели неизмененную ткань железы на расстоянии3-5 см от края опухоли в каждую сторону.При этом иссечение сектора (квадранта)выполняют с учетом расположениямеждольковых фасциальных перегородок,соблюдая принцип футлярности.

Вместес резецированным сектором выделяютподлопаточно-подключично-подмышечныйблок клетчатки и лимфатических узлов,сохраняя большую и малую грудные мышцы.Выделенную клетчатку с подключичнымии подмышечными лимфатическими узламиудаляют единым блоком с сектором молочнойжелезы.

При локализации опухоли вмедиальных и центральных отделах железывыполнение таких операций не оправданокак из-за технических сложностей, таки в связи с преимущественнымметастазированием таких опухолей впарастернальные лимфатические узлы.

Туморэктомияс аксиллярной лимфаденэктомиейзаключаетсяв удалении ткани железы и подмышечныхлимфатических узлов не единым блоком,а по отдельности. В современных условияхиспользуют эндоскопический вариантподмышечной лимфаденэктомии послеаксиллярной лимфографии.

Обязательнаадъювантная химиолучевая терапия. Методприменяют у больных с I и II стадией ракамолочной железы.

У больных сместнораспространенным раком молочнойжелезы (III стадией) возможно выполнениеэтой операции после неоадъювантнойпредоперационной химиолучевой терапии,если удалось уменьшить размер опухолидо 3 см.

Радикальнаямастэктомия-мастэктомия с одновременным удалениеммалой и большой грудных мышц, лимфатическихузлов и клетчатки подмышечной, подключичнойи подлопаточной областей.

Источник: https://studfile.net/preview/5016965/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.