Рентгенологическое исследование печени. Рентген признаки заболеваний печени и желчных путей

Содержание

Рентгенологическая диагностика печени

Рентгенологическое исследование печени. Рентген признаки заболеваний печени и желчных путей

Внутренние органы человека, в том числе желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа нуждаются в рентгенологических исследованиях.

Ангиография печени, портография, спленопортография и другие являются наиболее точными методами исследований. Показаниями являются патологии, воспаления, новообразования в органах.

Метод диагностики определяет врач. Расшифровка результатов помогает определить заболевание.

Показания

Рентген печени и желчевыводящей системы помогает увидеть структуру и размеры исследуемых органов. Существует множество компьютерных методов диагностики, такие как МРТ, УЗИ, КТ, но рентгенологические исследования с применением контраста являются наиболее информативными. Способ обследования выбирает врач. Показанием является диагностика таких заболеваний:

  • цирроз;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • дисфункция печени и желчного пузыря;
  • нарушение работы желчевыводящих путей.

Спленопортография

Контрастное вещество поможет установить проходимость селезеночной и воротной вен.

Показания к исследованию — спленомегалия, гепатомегалия, внутренние кровотечения. Суть метода заключается во введении контрастного средства в селезенку. Затем проводится рентгенография.

На снимке просматривается воротная вена и очертание органа, что позволяет определить наличие новообразований, воспалительных процессов или нарушения кровообращения в печени или селезенке.

Расширение вен говорит о портальной гипертензии, а нечеткий контур органов свидетельствует о его деформации.

Ангиография

Диагностика проводится путем введения специальной иглой контрастного вещества в брюшную аорту. После этого делается рентгеновский снимок. Исследование проводится по таким показаниям:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • патологические процессы в сосудах печени;
  • образование атеросклеротических бляшек;
  • цирроз;
  • повреждение печени;
  • паразитарные болезни органа.

Исследование не проводят если плохая свертываемость крови.

Поскольку ангиография сосудов печени подразумевает хирургическое вмешательство, к проведению этого метода диагностики существуют противопоказания:

  • тяжелое состояние больного;
  • инфаркт миокарда;
  • наличие инфекционного заболевания;
  • нарушение коагуляции крови;
  • патологии почек;
  • сложное психоэмоциональное состояние;
  • непереносимость йодосодержащих препаратов.

Прямая портография

Этот метод исследования назначают больным с портальной гипертензией после хирургического вмешательства. Этот вид рентгенографии помогает выявить причины и степень патологии портального кровообращения. Метод позволяет определить:

  • состояние внутреннего и внешнего русла печени;
  • нарушения, невыявленные во время исследования с контрастным веществом;
  • степень поражения органа;
  • дальнейшую тактику оперативного вмешательства.

Холецистохолангиография

Перед диагностикой рекомендовано провести процедуры по очищению кишечника.

Этот метод диагностики назначают людям с жалобами на боль в правом подреберье и металлическим привкусом во рту.

С его помощью можно выявить характеристики печени, желчного пузыря и протоков, форму и размеры органов, наличие новообразований, патологии. Исследование проводят с использованием контрастного вещества в виде таблеток или инъекции.

Перед процедурой необходимо исключить все молочные и кондитерские изделия, пищу, способствующую появлению газов. Перед холецистохолангиографией рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные препараты).

Когда проводят исследование работы желчного пузыря, пациент берет с собой завтрак. После употребления пищи проводится еще одна серия снимков.

Рентген оказывает на организм воздействие лучом. Поэтому процедура имеет ряд противопоказаний:

  • беременность;
  • детский возраст;
  • непереносимость контрастного вещества;
  • воспалительные процессы в почках;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • воспаление печени и желчного пузыря.

Панкреатохолангиография

Обследование поможет диагностировать наличие новообразований на ранних стадиях.

Вид рентгенологического обследования, представляющий собой исследование желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Применяется для выявления таких заболеваний: панкреатит, холестаз, опухоли, воспалительные процессы, образование камней.

Противопоказания: патологии сердца и сосудов, болезни почек, наличие инфекции в организме, аллергия на йод, общее недомогание больного. Панкреатохолангиография помогает выявить:

  • проходимость протоков желчного пузыря;
  • увидеть место их нахождения;
  • патологии;
  • воспалительный процесс;
  • новообразования.

Гепатовенография

Является методом диагностики болезни Бадда-Киари. При циррозе печени перед проведением операции наложения шунта необходимо увидеть состояние оттока от органа. Для этого применяют гепатовенографию. Исследование бывает 2 видов:

  • Свободная. Определяет давление в вене. Катетер не контактирует с кровеносным сосудом.
  • Заклиненная. Применяется для диагностирования портального давления. При таком методе, катетер вводят в малую вену.

Что делать при плохих результатах?

Назначает рентгенологическое исследование печени врач. Правильная расшифровка результатов важна для постановки диагноза. Это позволяет определить дальнейшую тактику ведения больного. При негативных результатах доктор принимает решение о применении оперативного вмешательства или консервативных методов лечения.

Источник: https://EtoPechen.ru/obsledovanie/metody/rentgenologicheskoe-issledovanie-pecheni.html

Рентгенологическое исследование печени. Лучевые методы исследования печени

Рентгенологическое исследование печени. Рентген признаки заболеваний печени и желчных путей

Желчный пузырь, даже наполненный камнями, в виду небольшого содержания кальциевых солей и малой абсорбирующей способности холестерина и пигментов, удается видеть и фотографировать только при особо благоприятных условиях. Контуры нижнего края печени и особенно желчного пузыря при нормальных условиях бывают неясны; чтобы их различить, нужно искусственно надуть желудок и colon газом.

В этих условиях нижние контуры печени вырисовываются отчетливо, что позволяет каждый раз составить точное представление о ее форме, величине, положении.

Конфигурацию же верхней поверхности, прилегающей к диафрагме, мы различаем совершенно ясно в виду того, что она плотно прилежит к диафрагме, которая, будучи органом относительно податливым и растяжимым, повторяет контуры верхней поверхности печени, приспособляясь к ним.

Простое рентгеноскопическое исследование совершенно точно позволяет констатировать захождение петель кишек между печенью и диафрагмой или боковыми отделами брюшной стенки, накопление воздуха под диафрагмой при перфорации какого-нибудь полостного органа брюшной полости, скопление гноя и газов между печенью и диафрагмой при поддиафрагмальном газовом нарыве, сращение печени по верхней поверхности с диафрагмой, резкие неровности на верхней поверхности.

Это значит, что при рентгеноскопическом исследовании можно точно диагностировать эхинококк, нарыв, иногда раковую опухоль, поддиафрагмальный абсцесс, но констатировать камни в пузыре, различать более мелкие деформации печени или изменения консистенции ткани обычной рентгеноскопией не удается. Чтобы облегчить распознавание и этих морфологических изменений, стремились, по почину Вебера, экспериметировавшего на животных, облегчить исследование вдуванием воздуха или кислорода в брюшную полость. (Goetze и Rautenberg).

Техника этого способа очень проста.

По Rautenberg'y она состоит в вдувании посредством двойного балона через канюлю, проникающую в брюшную полость между лобком и пупком воздуха, пропущенного через вату, в количестве от 1 – 2 литров.

Но можно также пользоваться аппаратом Forlanini для наложения искусственного пневмоторакса). Этот способ позволяет лучше рассмотреть контуры печени и в некоторых случаях видеть камни в желчном пузыре и протоках.

Но по отношению к камням это обычно удается только в тех случаях, когда они содержат достаточное количество кальциевых солей.

Словом, успехи рентгенодиагностики печени и желчных путей очень велики, но нельзя сказать, что рентгеновский снимок или рентгеноскопия во всех сомнительных случаях может разрешить наши недоумения.

По отношению к печени, как и к другим органам, надо признать, что клинический диагноз ставится на основании совокупности результатов всех методов исследования, клинического наблюдения, анамнеза и анализа всего накопленного материала.

Надо сказать, что в настоящее время, благодаря усовершенствованию методики физического исследования, диагностика заболеваний печени стоит на достаточной высоте. Одна коже это еще не значит, что мы уже умеем в клинике распознавать решительно все заболевания печени. Многие патологические процессы нами пока еще не распознаются.

Это те именно заболевания, где нет резких нарушений морфологических, но имеются на лицо нарушения функции органа и где все наши методы физического исследования a priori не могут дать каких-либо результатов, так как они, как мы видели, имеют своей задачей констатирование лишь грубых морфологических изменений свойств печени и ее положения.

Распознавание нарушений функций органа не входит в задачу физической диагностики; оно является целью функциональной диагностики. Этим в отношении печени и занята в настоящее время клиника. К сожалению, результаты пока не особенно велики.

Объясняется это тем, что физиология и патологическая физиология печени далеко еще не закончены; слишком сложны функции печени в организме и обширны функциональные связи с другими органами и железами, а это делает крайне трудным анализ полученных результатов.

– Также рекомендуем “Объективное исследование селезенки. Топография (расположение) селезенки”

Оглавление темы “Перкуссия, пальпация печени и селезенки”:
1. Границы печеночной тупости. Пальпация печени
2. Техника пальпации печени. Пальпация печени по Образцову
3. Прощупывание печени по Образцову. Эффективность пальпации печени по Образцову
4. Исследование желчного пузыря. Прощупывание желчного пузыря
5. Свойства пальпируемой печени. Болезненность печени
6. Рентгенологическое исследование печени. Лучевые методы исследования печени
7. Объективное исследование селезенки. Топография (расположение) селезенки
8. Пальпация селезенки. Техника пальпации селезенки
9. Опухоли селезенки. Дифференциация опухолей селезенки
10. Перкуссия селезенки. Техника перкуссии селезенки

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1345.html

Рентген (холецистохола­нгиография) желчного пузыря и желчных протоков

Рентгенологическое исследование печени. Рентген признаки заболеваний печени и желчных путей

Рентгенография желчного пузыря и желчных протоков (холецистохолангиография) – это современный метод диагностики патологии желчевыделительной системы. Основан метод на визуализации желчного пузыря и желчных протоков с помощью рентген-аппарата после введения контрастного вещества.

Контрастное вещество, которое используется для визуализации желчного пузыря и протоков – билитраст, является йодсодержащим. Сканирующий аппарат концентрирует и направляет рентгеновские лучи, которые по-разному проходят через мягкие ткани и введенное вещество. Вводится контрастное вещество внутривенно непосредственно перед процедурой после пробы на переносимость.

Из крови контрастное вещество попадает в печень, желчный пузырь и его протоки. Результаты холецистохолангиографии основаны на сделанных снимках, которые фиксируют прохождение контрастного вещества.

С его помощью удается оценить степень повреждения пузыря и протоков, увидеть опухоли, конкременты, а также другие образования и аномалии, которые не видны во время других методов исследования.

Снимки проводят по истечении 20 мин, 30 мин и 40 мин после введения контраста, для поэтапной оценки функции всей желчевыделительной системы.

Показания к процедуре

Назначается холецистохолангиография для диагностики патологий гепато-билиарной системы.

Противопоказания к процедуре

Основными противопоказаниями к проведению данного контрастного ренгенологического исследования является непереносимость йодсодержащих препаратов, тяжелые повреждения печени и почек.

Без крайней необходимости не проводится процедура беременным женщинам в первом триместре. Детям холецистохолангиография назначается в тех случаях, когда польза от полученной в ходе исследования информации превышает риски облучения. Во время исследования используются дополнительные защитные фартуки (защищают грудную клетку, щитовидную железу и половые органы).

Особенности проведения

В ходе исследования могут наблюдаться дополнительные болевые ощущения или симптомы недомогания. Перед назначением процедуры лечащий врач оценивает риски и назначает дополнительные исследования. Осложнениями после проведения холецистохолангиографии в редких случаях могут быть:

  • продолжительные головные боли;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • тошнота и рвота (симптомы интоксикации организма).

Холецистохолангиография проводится только в тех случаях, когда стандартные методы исследования не помогают установить точный диагноз (биохимические анализы крови, УЗИ). Дозу рентгеновского облучения, получаемого при исследовании, следует суммировать с общей, полученной за год.

Также холецистохолангиография проводится перед операцией на печени, когда необходимо оценить состояние выводящих протоков. Такой метод исследования является обязательной частью предоперационной подготовки. На результатах (снимках) отображаются новообразования, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству.

До проведения процедуры пациенту рекомендуется в течение трех дней перед исследованием соблюдать диету с ограничением клетчатки для предупреждения газообразования. Очистительные клизмы и желчегонные завтраки перед данным исследованием не требуются.

Проведение процедуры

Вводится контрастное вещество двумя способами – внутрь или внутривенно. При втором способе вещество вводится непосредственно перед процедурой. После установки катетера пациент располагается на столе (снимки делают стоя и лежа). Медицинский работник делает несколько снимков, изменяя направленность основного сканера аппарата.

Процедура проводится в двух противоположных положениях. Пациенту необходимо сохранять неподвижность, пока проводится сканирование и тестирование прицельных снимков. После приема желтков (спустя час) делают снимки опорожненного органа.

На снимках видны тени желчных протоков. Если печень выводит контрастное вещество, желчный пузырь видно на изображениях без помех. При непроходимости путей контрастное вещество начнет скапливаться, что проявится на полученных изображениях.

После процедуры пациент может употреблять пищу и воду.

В настоящее время используется чрескожная чрезпеченочная холангиография. Для введения йодсодержащего вещества используют лапароскоп. В данном исследовании контраст вводится непосредственно в желчные протоки во время чрезкожной пункции печени.

Такой метод подходит для исследования желчных путей на наличие свищей или новообразований. Выбор способа введения контраста зависит от обследуемой области. Проводится холецистохолангиография в специальном защищенном от радиационного фона помещении. Фиксация изображения проводится медицинскими работниками из отведенной защищенной комнаты, с использованием защитных фартуков и пластин.

Результаты процедуры

Холецистография назначается для изучения анатомической структуры и функциональной активности желчного пузыря и желчных протоков.

На полученном изображении можно оценить форму и положение исследуемой области, смещение ее положения, которое отклонено от нормы. Величина новообразований и камней оценивается по нескольким снимкам, сделанным в разных плоскостях.

Двухмерное изображение позволяет оценить объемные аномальные образования, опухоли и полипы, которые мешают работе желчного пузыря или протоков.

Холецистохолангиография выдает четкий снимок внутреннего органа: желчный пузырь имеет грушевидную форму с гладкими очертаниями и тонким контуром. Любые отклонения от нормы фиксируются врачом-рентгенологом и являются причиной для назначения дополнительных методов исследования.

Форма желчного пузыря может отличаться от нормы из-за конструктивных особенностей тела.

У гиперстеников пузырь отличается круглой формой, а у астеника – вытянутой кверху: особенности строения и положения органа оценивает врач, пишущий заключение по проведенной холецистохолангиографии.

Расшифровка снимка

Полученные результаты являются основой для проведения дальнейших исследований или установления точного диагноза.

Лечащий врач основывается на заключении врача-рентгенолога, который до деталей описывает полученное изображение (специалист оценивает степень затемнения органа и протоков, анализирует гладкость поверхности и объемы новообразований).

На снимке определяется нарушение проходимости контрастной жидкости при обструкции конкрементами, рубцами или новообразованиями. С помощью полученного снимка устанавливается сниженная концентрация желчевыводящих путей.

Полученное изображение позволяет рассмотреть нарушения в двигательной функции выводящих желчных путей. Самостоятельно назначением холецистохолангиографии и расшифровкой полученных снимков пациент не занимается.

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

  1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
  2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Рентген (холецистохола­нгиография) желчного пузыря и желчных протоков

обновлено:

Июль 24, 2019

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/rentgen-zhelchnogo-puzyrya-i-zhelchnyh-protokov/

Печень и желчные пути Методики рентгенологического исследования

Рентгенологическое исследование печени. Рентген признаки заболеваний печени и желчных путей

В условиях естественной контрастности можно получить представление о форме, размерах, положении печени, а иногда и желчного пузыря. Однако детальное рентгенологическое исследование печени, желчного пузыря и желчных путей производят при помощи контрастных веществ.

Искусственное контрастирование печени осуществляют введением газа в брюшную полость или высокоатомных контрастных веществ в желчные протоки или сосуды печени. Контрастирование может быть двойным в результате сочетанного введения контрастных веществ в желчные протоки и газа в брюшную полость.

Искусственный пневмоперитонеум способствует определению контуров печени, желчного пузыря, а иногда и внепеченочных желчных протоков, а также позволяет уточнить соотношения с прилежащими органами. Исследование производят в вертикальном и горизонтальном по ложении больного при трохоскопии на спине и на животе; на латероско-пе – на спине, животе, правом и левом боках.

Контрастирование желчного пузыря и желчных протоков осуществляется несколькими способами: внутривенное введение – внутривенная холецисто-холангиография или инфузионная холецисто-холангиография, прием внутрь – холецистография, чрескожная пункция желчного пузыря или желчных протоков – транспариетальная холангиография, которую подразделяют на гепато-холангиографию (при пункции внутрипеченочных желчных протоков) и холангиографию (при пункции общего печеночного протока). Желчные протоки могут быть выполнены через наружный свищ, а на операционном столе – пункцией желчных протоков или пузыря.

Наиболее распространенными являются внутривенный способ введения и прием контрастного вещества внутрь.

Внутривенную и инфузионную холецието-холангиографию производят после внутривенного введения контрастных веществ, которые, поступив в желчные пути, позволяют изучить желчные протоки и желчный пузырь. Предварительно за одни или несколько суток до исследования внутривенным введением тест-ампулы проверяется чувствительность больного к йоду.

При внутривенной холецисто-холангиографии контрастное вещество в количестве 20-40 мл 20-50-70% раствора медленно вводят на протяжении 2-5 минут.

При инфузионной холецисто-холангиографии контрастное вещество в количестве 40-80 мл в сочетании со 100-200 мл 5% глюкозы или физиологического раствора вводят капельно в течение 30-40 минут.

Первую рентгенограмму производят в конце введения и затем через 15, 30, 45, 60, 90 и 120 минут после введения контрастного вещества.

Желчные протоки максимально контрастируются в течение первых 30 минут. Желчный пузырь начинает заполняться через 15-20 минут, а максимальное его контрастирование наступает через 1,5-2 часа.

Холецистографию производят путем приема внутрь ди- или трийоди-рованных контрастных веществ (билитраст, телепак, билиграфин, холе-вид) и основана она на физиологических особенностях желчеобразования и желчевыделения.

Препарат можно принимать однократно за 14-15 часов до исследования и многократно, дробно, фракционно, или, как его называют, методом насыщения.

При однократном приеме доза контрастного вещества составляет 4-5 г, а при дробном приеме – методе насыщения – доза увеличивается до 6-6,5 г.

Существует несколько вариантов приема контрастного вещества при методе насыщения – за 48, 24 и 12 часов до исследования; за 48, 24 и 6 часов; за 24, 12 и 3 часа и ряд других.

При приеме контрастного вещества внутрь контрастируется желчный пузырь и пузырный проток, а иногда при применении таких контрастных веществ, как телепак, холевид – и общие печеночный и желчный протоки. Наибольшая интенсивность контрастирования наступает через 15-17 часов. Контрастное вещество выводится из организма спустя 30- 36 часов.

В некоторых случаях слабо контрастированная тень желчного пузыря может наблюдаться на протяжении 3-4 дней. Сократительная и эвакуаторная функции желчного пузыря могут быть изучены как при внутривенном способе контрастирования, так и при контрастировании после приема внутрь.

С этой целью при наличии контрастирования желчного пузыря больной принимает желчегонный завтрак (пищевые вещества –

сырые желтки, сливочное масло, сметана или фармакологические препараты – сернокислая магнезия, питуитрин, сорбит), после которого исследуют больного спустя 20-30 и 50-60 минут. Рентгенографию производят в вертикальном положении больного и в горизонтальном – на животе, в основном используя прямую переднюю и левую косую переднюю проекции.

Фармакологические пробы применяют при выявлении патологии.

Контрастное исследование сосудов печени производят путем прямого и непрямого введения контрастных веществ.

Прямое введение – портографию производят после вскрытия брюшной полости посредством пункции воротной вены и сосудов ее системы (желудочно-сальниковой, селезеночной или верхней брыжеечной вен).

Непрямое введение осуществляется тремя способами. Спленопорто-графия выполняется инъецированием контрастного вещества в паренхиму селезенки. При этом контрастируется селезеночная вена, воротная вена и ее разветвления.

Селективная артериография осуществляется зондированием бедренной артерии с введением контрастного вещества в чревную и общую печеночную артерию.

Трансумбиликальная портогепатогра-фия производится посредством введения контрастных веществ через пупочную в воротную вену.

Томографию применяют в основном для определения формы, положения. размеров и контуров левой доли печени, но иногда используют для выявления формы, положения, размеров и контуров желчного пузыря и желчных ходов при их слабом контрастировании. Томографические срезы производят в горизонтальном положении больного на спине или на животе на глубине 3-8 см от передней поверхности брюшной стенки.

Источник: https://kievoncology.com/rentgenodiagnostika-zabolevaniy-organov-pishchevareniya/pechen-i-zhelchnye-puti-metodiki-rentgenologicheskogo-issledovaniya.html

Методы исследования желчевыводящих путей

Рентгенологическое исследование печени. Рентген признаки заболеваний печени и желчных путей

Для диагностирования большинства патологий желчных путей применяют методы:

  • рентгенологические общие, контрастные;
  • компьютерной томографии;
  • радионуклидные;
  • УЗИ;
  • эндоскопию, лапароскопию, зондирование со взятием биопсийного материала.

Каждый способ исследования желчевыводящих путей подразумевает несколько подвидов, существенно расширяющих возможности постановки правильного диагноза и оценки состояния органа. Каждому методу свойственны определенные преимущества.

Для диагностирования патологий желчных путей применяют различные методы.

Рентгенологические исследования

Классическая рентгеноскопия и рентгенография без контраста позволяет определить присутствие неорганических конкрементов в желчи при холелитиазе, ранее диагностированном. Этим исследованием нельзя обнаружить камни с холестериновой или пигментной оболочкой, поэтому основным диагностическим методом является холангиография с контрастом.

Обзорный рентген не дает конкретных данных о патологии, но позволяет с точностью определить наличие нарушений в организме, особенно в тяжелых случаях. Методы контрастного обнаружения:

  1. Внутривенная холеграфия, когда контраст вводится внутривенной инвазией. Исследование этим способом позволяет получить полную визуализацию желчного пузыря с протоками и имеющиеся их патологические изменения. Холеграфия дает возможность обнаружить камни любой природы, измерить их величину, определить количество, локализацию, выявить полипы со стриктурами.
  2. Пероральная рентгенография или холецистохолангиография основана на исследовании желчного пузыря, а именно его концентрационного свойства. Измеряется величина поглощения контраста пузырем. Так выявляются конкременты. В качестве контраста используется холевид, билигност, билитраст, билиграфин, билиселектин, тетрагност. Снимки получают по истечении 12—14 часов. Этот вид диагностики не рекомендован при желтухе с билирубинемией более 1,5—2 мг%, дисфункции всасываемости в желчных путях, поносе. Если пузырь не визуализируется на экране, значит, есть риск протоковой непроходимости.

Компьютерная томография

Исследование на томографе позволяет получить качественное изображение желчного в 3D-формате.

Исследование на томографе является высокоинформативным, так как позволяет получить качественное изображение в 3D-формате желчного пузыря, печени и желчепроводящих каналов.

При этом создается макет желчеобразующих органов, который можно изучить с любой стороны. Метод позволяет заменить УЗИ при высоком анатомическом расположении печени и желченного пузыря, когда визуализации мешают ребра.

Но процедура отличается дороговизной, сложностями в обследовании тучных людей, так как большие жировые скопления тканей слабо просвечиваются томографом. Несмотря на малую дозу, пациент подвергается облучению. КТ подходит для диагностирования абсцессов, опухолей, кист, гематом, или для определения вида гепатита.

КТ может быть обзорным или контрастным. Введение контраста осуществляется натощак. Процедура получения изображений занимает до 20 минут, в течение которых пациента просят лежать неподвижно, периодически задерживая дыхание на 15 секунд.

Узи желчевыводящих путей

Ультразвуковое обследование является самым распространенным, дешевым, информативным, доступным и необременительным способом диагностирования патологий желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Сведения снимаются специальным датчиком сквозь проводящий гель, нанесенный на кожу живота. По полученным эхопризнакам, выведенным на экран, УЗИ-врач делает заключение.

Камни в желчном пузыре имеют вид плотных образований с ультразвуковой тенью на задней стенке пузыря, но смещающейся при изменении положения тела.

УЗИ позволят с точностью до 98% определить камни размером 1 мм или осадок в желчи, пузырную дисфункцию при 100%-м заполнении органа конкрементами.

Застой в желчных протоках, сократительные способности желчевыводящей системы позволяет определить УЗИ с нагрузкой, когда после обычного ультразвука пациенту дают желчегонный завтрак и проводят несколько повторных обследований.

Радиоизотопные исследования

Радиоизотопное исследование проводится таким образом.

Этот вид обследования позволяет оценить функциональные и структурные особенности желчевыводящей системы на специальной радиометрической аппаратуре.

Для этого пациенту вводится радиоактивное вещество, которое затем излучает видимые на аппаратуре волны, что позволяет увидеть протоки и контуры органа. Чаще для этой цели используются короткоживущие изотопы.

 Существует два подвида:

  • Радиоизотопная гепатография с применением меченного трифенилметилового соединения, преимущественно — бенгальского розового с 0,5—0,9 мл физраствора NaCl активностью 15–20 мкКи. Через некоторое время после внутривенного вливания производится измерение разницы в радиоактивностях определенных областей тела пациента в 1—1,5 часа, а при тяжелых формах патологий замеры могут продлиться до 72 часов. Из полученных данных создают гепатограмму для оценки кровообразования, свойств поглощения и выделения желчи печенью, проходимости желчных путей.
  • Сканирование позволяет получить данные в виде графической гепатосканограммы после введения бенгальского розового с активностью 3 мкКи на килограмм массы тела в 0,8—1 мл физраствора NaCl. Через 30 мин определяется характер диффузного распределения меченого радиоактивного красителя желчевыводящих путях и всей системе ЖКТ.
  • Цветное сканирование позволяет получить более детальную картину с помощью окрашивания разных элементов желчевыводяющей системы в определенные цвета. Это достигается за счет разной поглотительной способности отдельных участков ЖКТ.

Использование современных методов количественной обработки сканограмм и специфичной гамма-камеры позволяет повысить скорость считывания активности над всей желчевыводящей системой без использования передвижного детектора, что сокращает время исследования.

Лапароскопия

Лапароскопия относится к малоинвазивным операциям.

Способ относится к малоинвазивным операциям и основан на исследовании органов в брюшной полости. С помощью эндоскопа осуществляется прямой осмотр на наличие абсцессов, кист, опухолевых образований.

При необходимости берется биопсийный материал тканей ЖКТ при подозрениях на онкологию. Перед проведением лапароскопии рекомендуется произвести эндоскопию с целью определения пригодности желчевыводящих путей.

Используется два метода проведения лапароскопического обследования:

  • Пункция желчевыводящих путей делается через печеночные ткани с троакара и кратера для запуска в желчный проток. По троакару вводится контраст для декомпрессии желчевыводящих путей.
  • Пункция производится со дна желчного пузыря. Для этого орган опорожняют, выводят наружу, накладывают холецистостому и подают контраст. На холецистограммах выводится картинка с желчными путями выше закупорки. По характеру полученной в исследованиях диаграммы делают оценку состояния желчевыводящих путей, степени поражения органа и непроходимости его каналов.

Холангиография

Относится к рентгенологическим способам обследования желчевыделительной системы. Для выполнения манипуляции используется рентгеноконтрастное вещество, которое вводится прямо в желчевыводящие каналы.

Через некоторое время получают снимки.

Отличается высокой информативностью и позволяет точно определить состояние, особенности строения протоков, визуализировать камни, определить точную локализацию патологии, обнаружить опухоли, места сужения каналов.

Используется несколько видов исследований: эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, чрезкожная, интра- и постоперационная.

Отличаются между собой способом ввода контраста, типом используемого материала и инструмента для анализа.

 Классический способ подразумевает ввод рентгеноконтраста в желчеотводящий проток через канюлю или кратер с эндоскопом. При диагностировании расширенности протоков, производится лечебное дренирование.

Холангиография противопоказана при непереносимости йода, так как контраст готовится с использованием этого вещества, при гнойных холангитах, нарушениях свертывания крови.

Другие исследования желчных путей

Дуоденальное зондирование может оценить качество желчи.

Специфичными методами патологий в желчевыводящей системе являются:

  • Релаксационная дуоденография рекомендована при обнаружении механической желтухи, новообразований у фатерового сосочка и заболеваний 12-перстной кишки. Исследование проводится путем введения внутривенно гипотензивных соединений и водного бариевого коллоида. После наполнения 12-перстной кишки делают снимки в разных положениях больного.
  • Эзофагогастродуоденоскопия используется при калькулезном холецистите, осложненном холедохолитиазе, стенозе фатерова сосочка, панкреатите. Позволяет детально исследовать желудок, 12-перстную кишку, фатеровы сосочки с его катетеризацией для проведения контрастного исследования желчных путей, вирсунгова протока. Также есть возможность взять биопсийный материал, удалить конкременты, выполнить эндоскопическую папиллосфинктеротомию.
  • Дуоденальное зондирование определяет функциональные способности желчевыводящей системы, оценить по качеству желчи работоспособность и сократительные свойства желчных путей. Выполняется путем введения через рот зонда с оливой для забора проб на 60 см внутрь ЖКТ, вплоть до 12-перстного отростка, с целью взятия нескольких порций желчи.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/zhelch/dop-info/issledovaniya-zhelchevyvodyashhih-putej.html

Рентгенологическое исследование печени: Несмотря на то, что обзорная рентгенограмма брюшной полости

Рентгенологическое исследование печени. Рентген признаки заболеваний печени и желчных путей

Несмотря на то, что обзорная рентгенограмма брюшной полости позволяет выявить гепатомегалию или асцит, физикальное обследование более информативно.

На обзорной рентгенограмме можно обнаружить в желчных путях камни, содержащие кальций, но необходимо учитывать, что 15 % холестериновых или смешанных камней и 50 % пигментных камней рентгенонегативны.

Пероральная холецистография может быть информативна при выявлении камней в желчном пузыре.

За день до исследования пациент принимает иопаноевую кислоту (холевид). Она абсорбируется в кишечнике, секретируется в желчные канальцы, концентрируется в желчном пузыре. На рентгенограмме камни выявляются в виде дефектов заполнения желчного пузыря (рис. 7-6). При этом исследовании побочными эффектами у пациента могут быть тошнота, рвота, диарея, что требует приема второй дозы. Отсутствие визуализации желчного пузыря после приема второй дозы препарата говорит о его плохой способности концентрировать желчь, что может быть при хроническом холецистите. В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ), как более простой и легко переносимый метод, практически полностью вытеснило холецистографию (рис. 7-7). УЗИ брюшной полости позволяет визуализировать желчные пути (например, расширение общего желчного протока при холедохолитиазе), печень, селезенку, поджелудочную железу, почки. УЗИ частично помогает в дифференциальной диагностике кистозных и объемных образований в печени, более чувствительно в диагностике асцита (выявляет даже 200 мл жидкости), чем физикальное обследование. Использование допплерографии позволяет оценить скорость кровотока в печеночной, портальной и селезеночной венах и применяется для диагностики печеночных портальных или селезеночных тромбозов (синдром Бадда-Киари).

Рис.7-6.

Пероральная холецистография

. На холецистограмме камни желчного пузыря выглядят в виде дефекта заполнения Радиоизотопное сканирование печени проводится путем введения специальных изотопов, селективно поглощаемых печенью. При сканировании применяют коллоидную серу, меченную технецием (99mТе), которая захватывается клетками Купфера. Изменения структуры печени в виде метастазов или абсцессов воспринимаются как участки сниженного захвата — “холодные” очаги (рис. 7-8). При диффузных гепатоцеллюлярных заболеваниях (гепатит, жировой гепатоз или цирроз) отмечается неравномерный захват, так называемый коллоидный сдвиг, при котором мезенхимальное вещество селезенки и костного мозга поглощает меченное изотопом вещество интенсивнее, чем печень. Меченные технецием (99mТс) эритроциты используются для выявления гемангиом печени. Свойство галлия-67 (67Ga3+) накапливаться в опухолевых и воспалительных клетках печени в больших количествах, чем в нормальных, может быть использовано для диагностики карцином и абсцессов в печени. Для гепатобилиарной сцинтиграфии печени также используют иминодиуксусную кислоту, меченную 99mТc, с помощью которой оценивают скорость печеночной и билиарной секреции. Отсутствие визуализации желчного пузыря при проведении замедленного сканирования может помочь в диагностике острого калькулезного и некалькулезного холецистита.

Рис. 7-7.

Ультрасонография камней желчного пузыря, расположенных пристеночно и дающих “тень” или “дорожку” при сканировании

Рис. 7-8.

Сканирование печени с помощью изотопа 99mТc

, при котором в правой доле печени выявляется аденома в виде “холодного очага” Компьютерная томография позволяет визуализировать контуры и структуру внутренних органов на серийных снимках-срезах (рис. 7-9).

Рис. 7-9.

Компьютерная томография гемангиомы печени

. (А) — периферическая локализация тени гемангиомы. (В) — центральное усиление тени на более позднем снимке Прямое введение контрастных веществ в билиарную систему может быть осуществлено при помощи так называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) (рис. 7-10) или при помощи чреcкожной транспеченочной холангиографии. РХПГ приоритетна в диагностике патологии дистальной части билиарного тракта, особенно перед выполнением операции сфинктеротомии, а также в случаях присутствия признаков асцита или коагулопатии. Чрескожная транспеченочная холангиография может быть использована в оценке проксимальной локализации патологии билиарной системы или в случаях анатомического нарушения в гастродуоденальном отделе желудочно-кишечного тракта. Оба способа важны в диагностике обструктивной желтухи.

Рис. 7-10.

При чрескожной холецистопанкреатографии выявляются камни в желчных протоках и дилатация протоков

Источник: Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. 1997

Источник: https://xn--80ahc0abogjs.com/patologicheskaya-fiziologiya_792/rentgenologicheskoe-issledovanie-pecheni-43876.html

Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей

Рентгенологическое исследование печени. Рентген признаки заболеваний печени и желчных путей

В настоящее времядля диагностики патологии желчевыделительнойсистемы на первое место вышло ультразвуковоеисследование, однако не следуетпротивопоставлять эхографиюрентгенологическим методам диагностикии, в частности, холецистографии, так какэти исследования успешно дополняютдруг друга.

Обзорная рентгенография желчевыводящих путей

Рентгенологическоеисследование желчевыводящих путейначинается с обзорной рентгенографиибрюшной полости. В норме внутри- ивнепеченочные желчные протоки, желчныйпузырь на обзорных снимках не видны.Протоки становятся видимыми лишь припроникновении в них газа из просветадвенадцатиперстной или толстой кишкивследствие образования свищевогосообщения.

Желчный пузырьстановится видимым на обзорном снимке при обызвествлении его стенок(«фарфоровый» пузырь) (рис.5.132)или при наличии конкрементов,содержащих известь.

Соли кальцияоткладываются в наружных слояхконкрементов, что и обусловливаетпоявление тени в форме колец. Встречаютсякамни, целиком состоящие из карбонатакальция.

На обзорной рентгенограммеможно обнаружить косвенные и прямыепризнаки воспаления желчного пузыря:

а) при катаральномхолецистите, когда воспалительныйпроцесс в желчном пузыре ограниченслизистой, может определяться вздутиепетель кишечника в правой половинебрюшной полости и уменьшение подвижностиправой половины диафрагмы;

б) при наличиидеструктивной формы холецистита(гнойный, флегмонозный, гангренозный),как правило, выявляется ограниченноевздутие правой половины поперечно-ободочнойкишки или ее печеночного изгиба, иногдас нечетким горизонтальным уровнемжидкости, вздутие петель тонкой кишкис образованием типичных небольших«арок», расположенных на уровне телLII-IIIпозвонков;

в) при проникновении в желчный пузырь газообразующихмикроорганизмов развивается эмфизематозныйхолецистит, при котором на обзорнойрентгенограмме виден газ в полости истенке желчного пузыря, вокруг него.

Обзорнаярентгенограмма проводится при наличии:а) желчнокаменной болезни в периодпеченочной колики; б) острого холецистита,в период обострения хроническогохолецистита.

Рентгенологические методы исследования желчевыводящей системы с применением контрастного вещества

В зависимости отспособа введения контрастного веществаразличают три основных метода:

1. Концентрационная(пероральная) холецистография. 2.Внутривенная холеграфия(холангиохолецистография). 3. Инфузионнаяхолангиография.

Концентрационная(пероральная) холецистография.Механизмконтрастирования желчного пузыря, спомощью данной методики, заключаетсяв следующем. Контрастное вещество,принятое внутрь за 12 часов до исследования,из кишечника проникает в кровь исвязывается с белком.

В печени препаратосвобождается от белка, экскретируетсяс желчью и накапливается в желчномпузыре, контрастируя последний.

Через16-18 ч после введения йода рентгеновскаяплотность желчного пузыря значительноувеличивается, вследствие повышенияконцентрации желчи и йода в последней.

Показания кприменению холецистографии:а)подозрение на наличие конкрементов вжелчном пузыре и или желчевыводящихпутях; б) дискинезии желчевыводящихпутей; в) аномалиях развития желчногопузыря (подозрение на перегиб, перетяжкув желчном пузыре по данным ФХДЗ; г)опухоли желчного пузыря или протоков.

Противопоказанияк применению холецистографии:а)непереносимость йодистых препаратов;б) гипертиреоз, тиреотоксикоз; в) нарушениеэкскреторной функции печени (гепатит,цирроз, печеночная недостаточность);г) острый холецистит (при воспалениистенки желчного пузыря нарушается егоконцентрационная функция и наблюдаетсяслабое его контрастирование); д)гипербилирубинемия; е) общее тяжелоесостояние больного.

При оценке полученныхданных обращают внимание на положениежелчного пузыря, его величину и форму,а также степень контрастирования (поинтенсивности тени), гомогенность тени(негомогенная тень указывает на наличие конкрементов), проходимостьпузырного протока, эвакуацию контрастноговещества в двенадцатиперстную кишку(сократительную функцию желчногопузыря).

При наличии вжелчном пузыре конкрементов на фонетени желчного пузыря обычно видныдефекты наполнения. Мелкие камнистановятся более заметны, по мереопорожнения пузыря.

Отсутствиеконтрастирования желчного пузырянаблюдается при: а) воспалительномпроцессе в стенке пузыря (когда нарушаетсяего концентрационная способность); б)при наличии факторов, препятствующихпоступлению контрастированной желчив желчный пузырь (обструкция пузырногопротока камнем, опухолью – «отключенный»желчный пузырь, при отеке слизистойоболочки пузырного протока (холецистит),окклюзии протока вследствие рубцовыхизменений, прорастания опухолью, в) приорганических изменениях в желчномпузыре («рубцовое сморщивание» желчногопузыря, плотное заполнение конкрементами,опухолью); г) расстройстве всасывания контрастного вещества по желудочно-кишечномутракту (гиперкинезия кишечника, диарея),д) снижении экскреторной функции печени(гепатит, цирроз).

Оценка сократительнойфункции желчного пузыря производится через 12 – 14 часов после пероральногоприема контрастного вещества, когданеобходимо сделать первый снимок, послечего больной получает желчегонныйзавтрак (два сырых желтка). Через часпосле желчегонного завтрака делаютвторой снимок.

Для оценкидвигательных нарушений в желчевыводящейсистеме (дискинезии) используется иметод математического определенияпоказателя двигательной функции (ПДФ).У здоровых людей при нормальной функциижелчного пузыря ПДФ колеблется в пределах0,59 – 0,75.

При замедленииэвакуации желчи вследствие спазмасфинктера Одди (дискинезия сфинктераОдди по гипертоническому типу) ПДФобнаруживается более 0,75. При гипокинезии желчного пузыря со слабостью сфинктераОдди ПДФ, как правило, менее 0,59.

Вычислив объемпузырной желчи по холецистограмме дои после приема желчегонного завтрака, можно судить о функции желчного пузыря.

Нормально функционирующий желчный пузырь обычно сокращаетсячерез 30 минут после приема желчегонногозавтрака на 1/3 (30%) от первоначальногообъема. При гипокинезии желчного пузыряон сокращается менее чем на 1/3.

Пригиперкинезии желчный пузырь сокращаетсяна 1/2 – 2/3 от первоначального объема.

Недостаткамипероральной холецистографии являются:а) редкое контрастирование желчныхпротоков; б) невозможность проведенияпри гипербилирубинемии.

Источник: https://studfile.net/preview/2766357/page:195/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.