Техника постановки пробы манту. Техника постановки реакции манту, оценка результатов

Приложение N 4. Инструкция по применению туберкулиновых проб | ГАРАНТ

Техника постановки пробы манту. Техника постановки реакции манту, оценка результатов

V. Массовая туберкулинодиагностика у детей и подростков

а) для раннего выявления начальных и локальных форм туберкулеза у детей и подростков. С этой целью проводят наблюдение за динамикой послевакцинной аллергии и выявление первичного инфицирования (“виража” туберкулиновых реакций), а также определяют гиперергические и усиливающиеся реакции у ранее инфицированных туберкулезом лиц;

б) для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза, а также перед первичной вакцинацией детей в возрасте 2 месяца и более, не вакцинированных в роддоме;

в) для определения инфицированности МБТ и риска первичного инфицирования.

Правильная интерпретация реакции на пробу Манту с 2 ТЕ для своевременного выявления групп повышенного риска заболевания и определения инфицированности МБТ обеспечивают соблюдением точной техники проведения туберкулиновой пробы и оценки реакции на нее.

5.1. Организация массовой туберкулинодиагностики

В организованных коллективах массовая туберкулинодиагностика проводится специально обученным медицинским персоналом учреждения или бригадным методом, который является предпочтительным.

При бригадном методе обследования детей и подростков формирование специальных бригад (2 медсестры и врач) для массовой туберкулинодиагностики среди организованных детей (детские ясли, сады, школы) и ревакцинации БЦЖ в декретированных возрастных группах школьников возлагают на детские поликлиники.

Из имеющихся штатов поликлиник и детских учреждений главным врачом поликлиники выделяется медицинский персонал, а также утверждается график его работы в детских коллективах. Неорганизованным детям раннего и дошкольного возраста пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставят в детской поликлинике.

В сельской местности туберкулинодиагностику производят районные сельские участковые больницы и фельдшерско-акушерские пункты.

Методическое руководство проведением пробы Манту осуществляет врач-педиатр противотуберкулезного диспансера (кабинета). При отсутствии противотуберкулезного диспансера (кабинета) работу выполняет заведующий поликлиническим отделением по детству (районный педиатр) совместно с участковым врачом-фтизиатром.

Здоровым детям и подросткам, инфицированным МБТ, а так же с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно производить непосредственно после оценки результатов пробы Манту. В случае установления “виража” туберкулиновых реакций, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин, без функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей, профилактические прививки проводятся не раньше, чем через 6 месяцев.

Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют в учетной форме N 063/у, в медицинской карте ребенка (форма N 026/у) и в истории развития ребенка (форма N 112/у).

При этом отмечают: а) предприятие-изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; б) дату проведения пробы; в) введение препарата в правое или левое предплечье; г) результат пробы – в виде размера инфильтрата (папулы) в мм; при отсутствии инфильтрата указывают размер гиперемии.

При поступлении ребенка в детский стационар, санаторий или санаторно-оздоровительное учреждение в историю развития, медицинскую карту ребенка (ф. N 112/у или ф. N 026/у) или в выписку из истории болезни обязательно переносят все данные о предыдущих внутрикожных туберкулиновых пробах.

Сведения о профилактических прививках и результатах туберкулиновых проб (форма N 063/у) передают в подростковые кабинеты амбулаторно-поликлинических учреждений при достижении ребенком 15-летнего возраста, а также по месту учебы подростка – в средние специальные учебные заведения (ПТУ, техникумы, училища), в ВУЗ.

При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 90-95% детского и подросткового населения административной территории.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями.

Однако, перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее.

Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:

– кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;

– аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям.

Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину.

Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.).

В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

5.2. Проведение и интерпретация пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у детей и подростков

С целью раннего выявления туберкулеза пробу Манту с 2 ТЕ ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно независимо от предыдущего результата.

Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М. Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.

С целью установления первичного инфицирования при массовой туберкулинодиагностике необходимо направлять к фтизиатру следующих детей:

– с подозрением на “вираж” туберкулиновых проб;

– с усиливающейся чувствительностью к туберкулину;

– с гиперергической чувствительностью к туберкулину.

Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:

– о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);

– о результатах туберкулиновых проб по годам;

– о контакте с больным туберкулезом;

– о флюорографическом обследовании окружения ребенка;

– о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;

– о предыдущих обследованиях у фтизиатра;

– данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);

– заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.

При решении врачом вопроса о том, связана ли положительная реакция на туберкулин у ребенка (подростка) с инфицированием МБТ или она отражает послевакцинную аллергию, следует учитывать:

– интенсивность положительной туберкулиновой реакции;

– количество полученных прививок БЦЖ;

– наличие и размер послевакцинных рубчиков;

– срок, прошедший после прививки;

– наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;

– наличие клинических признаков заболевания.

При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общая аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек, индивидуальный характер чувствительности кожи, сбалансированность питания ребенка и пр. Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д. На результаты туберкулинодиагностики могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: применение нестандартного и некачественного инструментария, погрешности в технике постановки и чтения результатов пробы Манту, нарушение режима транспортирования и хранения туберкулина.

Инфицированными МБТ следует считать лиц, у которых, при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, отмечают:

– впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ (“вираж”);

– стойко (на протяжении 4-5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более;

– резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года (у туберкулиноположительных детей и подростков);

– постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Все дети (старше трех лет), у которых произошел переход ранее отрицательных туберкулиновых реакций в положительные, а также дети с усиливающейся чувствительностью к туберкулину при наличии контакта с больным туберкулезом, после исключения активного туберкулезного процесса, берутся на учет ПТД по VI группе.

Первая положительная реакция на туберкулин у двух-трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии.

Избежать случаев гипо- или гипердиагностики при решении вопроса о необходимости наблюдения в противотуберкулезном диспансере позволит объективная оценка состояния ребенка, эпидемиологического анамнеза, а также динамическое наблюдение за ребенком в “0” группе с повторной туберкулинодиагностикой через 3 месяца. Осмотр данных детей проводят в учреждениях общей лечебной сети.

Нарастание чувствительности к туберкулину (в т.ч. и гиперергические реакции) у детей и подростков с соматической патологией, бактериальной инфекцией, аллергическими, частыми простудными заболеваниями иногда связано не с инфицированием МБТ, а с влиянием перечисленных неспецифических факторов.

При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети также подлежат предварительному наблюдению в “0” группе диспансерного учета с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижения периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра. Повторное обследование в диспансере проводят через 1-3 месяца. Снижение после неспецифического лечения чувствительности к туберкулину свидетельствует о неспецифическом характере аллергии. Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту 2 ТЕ рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее). Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне, либо ее дальнейшее нарастание, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, подтверждает инфекционный характер аллергии и требует последующего диспансерного наблюдения ребенка.

Диагностические мероприятия при постановке ребенка на учет в диспансерную группу включают:

– туберкулинодиагностику (проба Манту с 2 ТЕ, накожная градуированная проба);

– рентгено-томографическое обследование;

– общие клинические анализы крови и мочи.

Целью ежегодного проведения пробы Манту заведомо инфицированным МБТ детям и подросткам является выявление лиц с гиперергическими реакциями или с резким усилением реакций меньшего размера, что указывает на риск развития локального туберкулеза.

С целью отбора детей и подростков для ревакцинации БЦЖ пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставят в декретированных возрастных группах – 7 лет (0-1 классы средней школы) и 14 лет (8-9 классы). Ревакцинацию проводят не инфицированным туберкулезом, клинически здоровым лицам, с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Источник: https://base.garant.ru/4179360/172a6d689833ce3e42dc0a8a7b3cddf9/

Постановка пробы Манту: алгоритм действий и техника проведения, оценки результата у детей

Техника постановки пробы манту. Техника постановки реакции манту, оценка результатов

Алгоритм постановки пробы Манту включает подготовку шприца с туберкулином, внутрикожное введение диагностического раствора и внесение записей в медицинскую документацию. При нарушении правил стерильности или подкожном уколе тест необходимо провести повторно.

Оценку результатов проводят через 48-72 часа, измеряют размер белесоватого возвышения. Если все правила соблюдены, то осложнения диагностической пробы бывают редко. При зуде, недомогании и кратковременном повышении температуры назначают антиаллергические средства (например, Супрастин).

Постановка пробы Манту: алгоритм

Для того, чтобы правильно выполнить постановку пробы Манту, медсестре важно точно придерживаться алгоритма действий, который включает 3 этапа – подготовка, выполнение, завершение.

Подготовка

Для кожного теста готовят необходимый инструментарий, медицинская сестра обрабатывает руки, и только после этого можно набрать раствор в шприц.

Оборудование, необходимое для введения туберкулина:

  • стерильное – туберкулин, шприц туберкулиновый, 2 иглы (6 см и диаметр 0,8 мм, 1,5 см с сечением 0,4 мм), перчатки, маска, столик (поверхность протирают антисептиком), ватные шарики, мензурка для ампулы, салфетки, пинцет, лоток;
  • нестерильное – спирт этиловый, пилочка для ампул, лоток с дезраствором для шприцов, емкость с раствором для тампонов.

Подготовка медсестры к проведению теста:

  1. Надеть маску.
  2. Вымыть руки с жидким мылом, высушить, протереть салфеткой, смоченной в антисептике, дождаться высыхания.
  3. Надеть стерильные перчатки.

Алгоритм использования ампулы и шприца:

  1. Открыть упаковку с ампулой туберкулина.
  2. Проверить: надпись на этикетке (название, серия, срок годности), прозрачность раствора (запрещено вводить при нечеткой надписи, истекшем сроке годности, наличии хлопьев).
  3. Смочить шарик спиртом, протереть шейку ампулы и пилочку.
  4. Надпилить ампулу и надломить, проставить в мензурку, чтобы не допустить падения.
  5. Взять второй шарик со спиртом и протереть упаковку шприца снаружи.
  6. Извлечь шприц и надеть на него иглу 6 см с колпачком.
  7. Снять колпачок и набрать в шприц точно 0,2 мл раствора, оставшийся препарат поставить в мензурку и прикрыть стерильной марлей.
  8. Выпустить воздух и часть раствора, чтобы осталось 0,1 мл, содержащих 2 туберкулезные единицы.
  9. Сменить иглу на меньшую (1,5 см), накрыть ее колпачком и положить шприц в стерильный лоток.
  10. Шарики поместить в емкость с антисептиком.

Выполнение

Пациента сажают за столик, чтобы предплечье устойчиво располагалось на ровной поверхности. Затем нужно объяснить суть пробы и получить согласие на ее проведение. Техника выполнения теста Манту:

  1. Протереть спиртом среднюю треть предплечья дважды.
  2. Дождаться полного испарения спирта.
  3. Левой рукой растянуть кожные покровы между большим и указательным пальцем.
  4. Правой рукой иглу вводить срезом вверх под углом 10-15 градусов (почти параллельно коже).
  5. Надавить на поршень и выпустить в кожу туберкулин.
  6. Извлечь иглу (спиртом протирать не нужно).
  7. Шприц и ватные шарики, перчатки поместить в лотки с дезраствором.

При правильном выполнении пробы на месте укола образуется белесоватая папула, имеющая вид лимонной корки.

Завершение пробы

После введения туберкулина пациент на протяжении 15-20 минут остается под наблюдением медперсонала. Это важно для того, чтобы избежать аллергической реакции на диагностический раствор.

За это время ребенку или родителю объясняют правила поведения, место пробы нельзя:

  • тереть (одежда должна быть из мягкой хлопчатобумажной ткани с длинными рукавами);
  • заклеивать;
  • расчесывать;
  • смазывать любыми наружными средствами.

Мочить руку запрещено только первые полчаса, потом попадание обычной воды никак не изменит результаты теста. Через 48-72 часа нужно прийти в процедурный кабинет для оценки пробы Манту. Затем медсестра обязательно вносит данные о туберкулине (номер и серия), дату в медицинскую документацию (журнал прививок, прививочный лист, медкарту).

Смотрите в этом видео о технике проведения пробы Манту:

Что может нарушить технику проведения пробы Манту

Нарушения техники проведения пробы Манту возможны при введении туберкулина под кожу. Тогда появляется не папула («пуговичка»), а на месте укола будет только точка или небольшое покраснение. В таких случаях тест нужно повторить через месяц.

При игнорировании правил стерильности при постановке Манту в кожу может попасть инфекция. Тогда возникает нагноение – отек, покраснение кожи, повышение местной температуры, болезненность. Подобные симптомы могут быть и при внесении микробов при трении и расчесывании папулы.

Это полностью нарушает возможность оценки пробы, поэтому назначают местное лечение – обрабатывают антисептическим раствором (Хлоргексидин, Фурацилин) и наносят мазь (Левомеколь, Эритромициновая). После полного исчезновения признаков гнойно-воспалительного процесса Манту повторяют через месяц.

Ложные результаты могут возникнуть и при нарушении условий хранения туберкулина – замораживание или нагревание выше 8 градусов. У раствора снижается активность, если его ошибочно оставили при комнатной температуре более 2 часов или поместили на солнце.

Оценка результата техники постановки реакции Манту

Чтобы правильно оценить технику постановки реакции Манту и зафиксировать результат, важно:

  • хорошее освещение в кабинете;
  • использовать полностью прозрачную линейку и расположить ее перпендикулярно предплечью;
  • убедиться, что измерение происходит именно папулы, а не зоны покраснения (может понадобиться лупа для уточнения точек замеров).

Итогами правильно поставленной пробы бывают:

  • точка от укола, нет покраснения и папулы – реакция отрицательная, в организме нет микобактерий туберкулеза, необходима прививка;
  • белесоватое возвышение (папула) 2-4,9 мм или только покраснение любого размера – оценивают тест как сомнительный, бывает при обычной аллергии;
  • папула от 5 до 17 мм – проба Манту положительная, бывает при явной туберкулезной инфекции, заражении (до появления симптомов) и после прививки;
  • большая папула (от 20 мм), увеличение лимфоузлов, пузырьки, участки почернения – резко положительная, возникает только при активном туберкулезе.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет проба Манту, правильной оценке ее результатов:

Может ли детям после правильного алгоритма постановки пробы Манту стать плохо

Если алгоритм постановки пробы Манту был полностью соблюден, то у подавляющего большинства детей не бывает негативных реакций на введение в кожу туберкулина. При повышенной чувствительности возможен зуд, кратковременное повышение температуры тела и небольшое недомогание, головная боль. Они чаще всего появляются к вечеру после утренней или дневной диагностической пробы.

Рекомендуется прием антиаллергического препарата в возрастной дозе: 1/4 таблетки годовалому ребенку, половину с года до 6 лет, школьникам разрешена 1 таблетка на ночь. Если на туберкулин была выраженная аллергическая реакция в прошлом, то врач может рекомендовать другие способы диагностики туберкулеза.

Рекомендуем прочитать о том, какая может быть альтернатива Манту для детей. Из статьи вы узнаете, когда нужна альтернатива Манту, преимуществах и недостатках Диаскинтеста, Т-СПОТ анализа, ПЦР, квантиферонового теста.

А здесь подробнее о том, что собой представляет прививка Манту.

Алгоритм постановки пробы Манту включает подготовку, выполнение и завершение диагностического теста. Важный этап – это оценка результата через 48-72 часа. Если все правила соблюдены, то этот кожный тест безопасен для ребенка, при повышенной чувствительности врач может назначить таблетки Супрастина.

Источник: https://ProbaMantu.online/postanovka-proby-mantu-algoritm/

Техника постановки пробы манту

Техника постановки пробы манту. Техника постановки реакции манту, оценка результатов

Показания:

  • • Отбор контингента, подлежащего ревакцинации против туберкулеза.
  • • Проведение вакцинации детям старше двух месяцев жизни (1 месяц 29 дней).
  • • Раннее выявление и диагностика туберкулеза.
  • • Определение показателя инфицированности населения туберкулезом.

Противопоказания:

  • • Кожные заболевания.
  • • Острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, в том числе реконвалесценция (не менее двух месяцев после исчезновения клинических симптомов).
  • • Аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями).
  • • Эпилепсия.

Материальное обеспечение:

  • • Туберкулин в стандартном разведении.
  • • Шприцы туберкулиновые (инсулиновые) с хорошо притертым поршнем.
  • • Иглы № 0415, тонкие, короткие с косым срезом, для внутрикожных инъекций.
  • • Иглы длинные № 0840 для забора туберкулина из ампулы (флакона).
  • • Пилка для ампул.
  • • Пинцет анатомический длиной 15 см в крафт-пакете.
  • • Стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете.
  • • Холодовый элемент с ячейками.
  • • 70 % этиловый спирт во флаконе с плотно притертой пробкой.
  • • Манипуляционный столик.
  • • Клеенчатый передник.

Раздел IV

  • • Перчатки.
  • • Маска.
  • • Емкость с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей.
  • • Две емкости с дезинфицирующим раствором для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл.
  • • Пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции.

Последовательность выполнения:

  • 1. Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.
  • 2. Наденьте перчатки, передник, маску.
  • 3. Обработайте дезраствором манипуляционный столик.
  • 4. На верхнюю полку манипуляционного столика поставьте 70 % этиловый спирт, разместите стерильный материал в крафт-пакете, пинцет в крафт-пакете, шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для внутрикожных инъекций и забора туберкулина из ампулы (флакона), пилку.
  • 5. На нижнюю полку поставьте емкости с дезинфицирующим раствором для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.
  • 6. Извлеките из холодильника, обработайте дезинфицирующим раствором холодовый элемент и поставьте его на манипуляционный столик.
  • 7. Вымойте руки, высушите, обработайте антисептиком.
  • 8. Накройте холодовый элемент марлевой салфеткой.
  • 9. Убедитесь в наличии письменного врачебного (фельдшерского) разрешения на выполнение туберкулиновой пробы.
  • 10. Достаньте из холодильника (сумки-холодильника) туберкулин, проверьте внешний вид препарата, его целостность, наличие этикетки, срок годности.
  • 11. Установите ампулу (флакон) с туберкулином в ячейку холодового элемента.
  • 12. Обработайте антисептиком шейку ампулы, надпилите ее и повторно обработайте спиртом. Вскройте ампулу сухим шариком.
  • 13. Если туберкулин во флаконе, то удалите пинцетом центральную часть металлического колпачка. Резиновую пробку обработайте антисептиком.
  • 14. Вновь поставьте ампулу с туберкулином в ячейку холодового элемента. Накройте стерильной марлевой салфеткой.

Раздел IV

  • 15. Бросьте верхушку ампулы в лоток для использованного материала.
  • 16. Обработайте двумя шариками, смоченными 70 % этиловым спиртом, кожу внутренней поверхности предплечья ребенка.
  • 17. Вскройте упаковку туберкулинового (инсулинового) шприца, зафиксируйте на канюле длинную иглу № 0840, возьмите стерильную салфетку.
  • 18. Введите иглу шприца в ампулу (флакон), наберите 0,1 мл туберкулина и, придерживая стерильной салфеткой канюлю иглы, отсоедините шприц, оставив иглу в ампуле (во флаконе).
  • 19. Прикройте ампулу (флакон) с иглой стерильной салфеткой, верните в ячейку холодового элемента.
  • 20. Зафиксируйте на шприце короткую тонкую иглу № 0415.
  • 21. Вытесните из шприца воздух и избыток препарата на плотно прижатый к канюле шприца ватный шарик, оставив в шприце 0,1 мл туберкулина.
  • 22. Ватный шарик бросьте в емкость с дезраствором. На иглу наденьте колпачок.
  • 23. Обработайте руки антисептиком. Снимите с иглы колпачок.
  • 24. Зафиксируйте предплечье ребенка кистью руки.
  • 25. Натяните кожу (ранее обработанную 70 % этиловым спиртом) на границе верхней и средней третей внутренней поверхности предплечья.
  • 26. Введите внутрикожно 0,1 мл туберкулина (образуется папула беловатого цвета, 6-8 мм в диаметре, по типу «лимонной корочки», исчезающая через 15-20 мин).
  • 27. Место инъекции спиртом не обрабатывайте (так как может быть искажен результат).
  • 28. Продезинфицируйте использованный шприц.
  • 29. Ампулу с остатком туберкулина, недостаточным для проведения пробы очередному ребенку, или с истекшим сроком хранения погрузите в емкость с дезинфицирующим средством.
  • 30. Вымойте и обработайте антисептическим раствором руки в перчатках, снимите их.
  • 31. Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.
  • 32. Предупредите ребенка и его родителей о необходимости оберегать кожу в области пробы от раздражения.

Раздел IV

  • 33. Пригласите ребенка в поликлинику для оценки пробы Манту через 3 суток (72 ч).
  • 34. Зарегистрируйте пробу Манту, а через 72 ч и ее результат в тех же медицинских документах, что и профилактические прививки.

Примечание:

  • • Для проведения пробы Манту используется очищенный туберкулин в стандартном разведении. В ОД мл препарата содержатся 2 туберкулиновые единицы.
  • • Не допускаются замораживание препарата, перегревание свыше 18 °С, хранение вскрытой ампулы в асептических условиях более 2 ч.
  • • Проба Манту проводится ежегодно детям с 12-месячного возраста и подросткам до 17 лет, внутрикожно, в четный год – на правом предплечье, в нечетный – на левом.
  • • Результат пробы Манту оценивается через 72 ч. Размер папулы определяют прозрачной миллиметровой линейкой. Регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) диаметр папулы.

Оценка результатов:

  • • Анергия (отрицательный ответ) – 0-1 мм – уколочная реакция.
  • • Гипергическая реакция (сомнительный ответ) – гиперемия любого размера, папула 2-4 мм.
  • • Нормергическая реакция (положительный ответ) – папула от 5 до 16 мм у детей и подростков, от 5 до 20 мм – у взрослых. Нормергическая реакция: от 5 до 11 мм – низкая, от 12 до 16 мм – высокая. (Если папула более 12 мм, необходима консультация фтизиатра.)
  • • Гиперергическая реакция (сверхположительный ответ):
  • • папула 17 мм и более;
  • • пустула (пузырек с гнойным содержимым) любого размера;
  • • лимфангоит, лимфаденит.

При наличии гиперемии и папулы регистрируется только папула.Раздел IV

  Посмотреть оригинал

Источник: https://studref.com/540542/meditsina/tehnika_postanovki_proby_mantu

Техника постановки реакции Манту, оценка результатов

Техника постановки пробы манту. Техника постановки реакции манту, оценка результатов

Цель:диагностика.

Показания:отбордетей, подлежащих прививке ВСG,определение инфицированности детеймикобактериями туберкулеза, раннеевыявление туберкулеза у детей иподростков.

Противопоказания:

1.Обострение кожных проявленийэкссудативно-катарального диатеза.

2.Эпилепсия

3.Острые и хронические инфекционные исоматические заболевания в периодобострения

4.Аллергические состояния (ревматизм вострой и подострой фазах, бронхиальнаяастма, идиосинкразия).

Оснащение:

1.Стерильный столик со стерильнымматериалом ( ватными шариками, салфетками), стерильный пинцет.

2.Перчатки стерильные

3.Стандартный туберкулин

4.Мензурка для помещения в нее ампулы

5.Туберкулиновый шприц

6.Лоток с дезраствором для сбрасыванияшприцов

7.Емкость с дезраствором для отработанногоматериала

8.70% этиловый спирт

9.Стерильный лоток

10.Наждачный диск.

Обязательныеусловия:

  1. хранение туберкулина в холодильнике при температуре +2 +8 градусов

  2. не допускается замораживание препарата и перегревания свыше 18 градусов

  3. вскрытая ампула подлежит хранению в асептических условиях не более 2 часов

  4. проба выполняется внутрикожно на предплечье: в четные годы – на правом, в нечетные – на левом

  5. предупредить родителей или ребенка, что нельзя мыть, заклеивать, расчесывать место инъекции 3 дня.

Возможныеосложнения:

1.подкожное введение туберкулина

2.инфицирование инъекции при несоблюденииправил ухода.

ЭтапыОбоснование
I. Подготовка к процедуре
1Надеть маску.Обеспечение инфекционной безопасности.
2Вымыть жидким мылом руки на гигиеническом уровне и осушить руки, обработать руки антисептиком, дать просохнуть, надеть перчатки.Обеспечение инфекционной безопасности.
3Подготовить необходимое оснащение.Обеспечение четкости выполнения процедуры.
4
  • Достать из упаковки ампулу с туберкулином.
  • Прочитать этикетку, посмотреть срок годности.
  • Оценить содержимое ампулы. (нечетко отпечатанная этикетка, просроченный срок, наличие хлопьев – противопоказание для использования)
  • Протереть шейку ампулы ватным, смоченным 70% этиловым спиртом, тампоном.
  • Надрезать наждачным диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором).
Обеспечение профилактики инфицирования вовремя инъекции.
5Ампулу поставить в мензурку.Предотвращение падения ампулы.
6Обработать упаковку одноразового шприца 70°спиртомВскрыть упаковку туберкулезногошприца. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу наканюле. Снять колпачок с иглы.Обеспечение инфекционной безопасности.Предупреждение падения иглы во время работы.
7Взять ампулу с туберкулином, набрать в шприц 0,2 мл препарата.Такую незначительную дозу возможно набратьтолько в туберкульновый шприц.
8Ампулу с оставшимся туберкулиномвозвратить в мензурку и прикрытьстерильным марлевым колпачком.
9Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл.В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимых для диагностики.
10Положить шприц в стерильный лоток
П. Выполнение процедуры.
1Ватным шариком, смоченным в 70%этиловом спирте, обработать 2-х кратно внутреннюю поверхность предплечья средней трети ее (шарики сбросить в емкость с дезраствором) Подождать чтобы высохла кожа.Обеззараживание инъекционного поля.
2Растянуть кожу инъекционного поля 1 и 2 пальцами левой руки.Ввести иглу срезом вверх под углом 10. -15 градусов и медленно ввести внутрикожно туберкулин под визуальным контролемобразования ≪лимонной корочки≫Проба Манту проводится только внутрикожно.
3Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать.Во избежании нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума.
4Сбросить туберкулиновый шприц влоток с дезраствором.Обеспечение инфекционной безопасности.
III. Окончание процедуры.
1Снять перчатки и сбросить их вдезраствор.Обеспечение инфекционной безопасности.
2Предупредить ребенка (или родителей)о соблюдении правил ухода за местоминъекции:-не загрязнять место инъекции-не мочить-не заклеивать или завязывать-не расчесывать-не употреблять в пищу аллергенных продуктовПрофилактика артефактов.
3Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения.Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа.
4Медсестре прививочного кабинетавнести запись о проведенной процедуре в журнал, амбулаторную карту и в форму прививочную.
IV. Оценка реакции Манту..
1Прозрачную линейку прикладываютпоперек предплечья и измеряют диаметр элементов.
2Если укол очная реакция (0-1 мм) нетпапулы и нет гиперемии, то реакцияотрицательная.В организме ребенка нет микобактеий туберкулеза.
3При диаметре папулы 2-4,9 мм или приналичии гиперемии без папулы -реакция сомнительная.Это могут быть артефакты или проявлениинеспецифической аллергии.
4При диаметре папулы 5 мм и более -положительная.Это может быть при:-заболевании туберкулезом-поствакцинальной реакции-инфицировании.

Медсестресделать отметку о результатах Манту,внести в амбулаторную карту и прививочнуюформу 063.

МАНИПУЛЯЦИЯ6

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/4081729/page:4/

Проведение пробы манту

Техника постановки пробы манту. Техника постановки реакции манту, оценка результатов

Проба Манту – это аллергопроба, которая выявляет реакцию организма на вещество туберкулин, применяется для диагностики и контроля туберкулеза. Туберкулин – это остатки микробактерий туберкулеза, полученные путем их длительного нагревания. Техника проведения пробы Манту безопасна и помогает выявить туберкулез на ранней стадии.

Показания

В РФ проба Манту ставится раз в год детям с 12 месяцев до наступления совершеннолетия. Некоторым детям туберкулин вводят два раза в год, показаниями делать пробу чаще могут стать:

  • отсутствие прививки от туберкулеза;
  • контакт с больным туберкулезом;
  • сомнительные результаты Манту;
  • наличие хронических болезней, повышающих риски при заражении туберкулезом;
  • проживание в социальной группе риска.

Пробу Манту часто ставят для диагностики болезни. При возникновении у ребенка симптомов туберкулеза или при подозрительных результатах планового Манту делают дополнительную пробу.

Основная цель проведения пробы – это распознавание туберкулеза на начальных стадиях у детей и подростков. Взрослым также могут делать эту процедуру, но для лиц старше 18 лет более информативна флюорография и анализ мокроты.

Противопоказания

Данный способ диагностики не делают в следующих случаях:

  • наличие иммунодефицита;
  • в случае сильной аллергической реакции с последствиями от предыдущей пробы или наличие таких реакций у ближайших родственников;
  • наличие ферментопатии;
  • серьезные нарушения работы ЦНС;
  • бронхиальная астма;
  • эпилепсия.

Инфекционные заболевания или кожные высыпания – это те противопоказания, при которых тест откладывают на время, через 2-3 недели после болезни можно назначать пробу. В случае карантина в детском учреждении тест проводится после его снятия. Между любой прививкой и пробой Манту необходим перерыв не менее месяца, так как вакцины способны влиять на результаты теста.

Алгоритм действий

Для проведения туберкулинового теста применяют специальные шприцы со скошенным срезом на игле, их называют туберкулиновыми. Они обязательно должны быть новыми. Для проведения пробы совершается следующий алгоритм действий:

  1. Вскрывается ампула с туберкулином.
  2. В шприц для пробы набирается 0,2 мл туберкулина, проверяется проходимость иглы. Согласно инструкции, у шприца не должен истекать срок годности, перед процедурой медсестра должна его проверить.
  3. С помощью ваты и спирта обрабатывается место для пробы.
  4. Подкожно вводится срез иглы, он должен быть направлен вверх, шприц практически параллелен руке.
  5. При введении туберкулина на руке образовывается небольшая папула.

При соблюдении этого порядка действий результаты будут точными.

Каждый год руку для проведения теста меняют, в четные года – это правая, в нечетные – левая. Данную последовательность применяют для получения достоверных результатов, так как при использовании одинаковой руки папула с каждым годом увеличивается.

Оценивают результаты через 3 дня. За этот период папулу нельзя обрабатывать антисептиками, тереть мочалкой или расчесывать, так как эти действия способны повлиять на результаты. Мочить Манту можно, правило о запрете – заблуждение. В отличие от подкожной пробы Пирке попадание воды никак не влияет на результат исследования Манту. После пробы ограничений физической активности – нет.

Оценка результатов

Результаты исследования проверяют через три дня после проведения теста, именно через этот срок ответ иммунитета на туберкулин максимальный. Осуществление контроля результатов делает медицинская сестра или врач с помощью прозрачной линейки. Важно измерить именно папулу, а не покраснение вокруг нее, по ее размеру и определяются результаты исследования.

Отрицательным считается результат, при котором на месте введения туберкулина нет папулы, возможно небольшое покраснение. Отрицательный результат может быть у людей без прививки БЦЖ или у детей и взрослых с вакцинацией, проведенной более пяти лет.

Отсутствие реакции на туберкулин, говорит о том, что человек здоров и у него нет бактерий туберкулеза.

Если прививка БЦЖ была сделана менее 5 лет, а реакция отрицательная, то организм не выработал необходимых антител.

Также если человек давно болеет туберкулезом, при введении туберкулина организм может не дать реакции, тогда результат называют ложноотрицательным. Поэтому данную методику не используют для контроля процесса выздоровления.

Результат пробы называют сомнительным, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, положительным – более 5 мм. Оценка результатов должна происходить с учетом динамики размера пробы в течение последних лет и давности прививки БЦЖ.

Для лиц, имеющих прививку от туберкулеза, результат до 10 мм считается нормой и говорит о наличии антител к бактериям-возбудителям туберкулеза. Дополнительные исследования могут потребоваться при гиперергической реакции на тест (свыше 17 мм) или при увеличении результата больше 6 мм относительно предыдущего года.

Коричневый цвет папулы и наличие гнойничков могут говорить о заражении человека туберкулезом.

Возможные реакции

Так как туберкулин является аллергеном, он может вызывать различные аллергические реакции.

В состав пробы также входит фенол, это токсичное вещество, но в небольших дозах безопасное, при непереносимости фенола, также возможна аллергическая реакция.

Если у родителей или братьев и сестер была тяжелая аллергическая реакция на проведение туберкулиновой пробы, лучше использовать другие методы диагностики.

Самая распространенная реакция – это зуд в месте укола. Следует не допускать расчесывания. Также редко бывает реакция в виде повышения температуры.

Несмотря на возможные реакции, проба Манту – одна безопасных и доступных технологий проведения диагностики туберкулеза у детей и подростков. При отсутствии противопоказаний ее выполнение обязательно.

Источник: https://kazan.zapisatsya.ru/uslugi/analizy/provedeniye-proby-mantu/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.