Травмы, ушибы и повреждение половых органов у женщин. Описание болезни травмы женских половых органов

Травмы женских половых органов

Травмы, ушибы и повреждение половых органов у женщин. Описание болезни травмы женских половых органов

Травмы органов половой системы женщины – повреждения репродуктивной функции женского организма. В акушерской практике часто встречаются травмы, которые образуются в процессе родовой деятельности. Также гинекологам приходится проводить осмотр и назначать лечение женщинам, которые получили травму половых органов в результате ряда причин.

Для каждой травмы характерными являются определенные особенности:

• причины, по которым произошло травмирование;• специфика повреждений;

• развитие возможных осложнений.

Лечение таких повреждений должно быть подобрано правильно, с учетом индивидуальных особенностей женского организма. Особо опасным является травмирование, которое касается повреждений матки и ее придатков, так как именно эти органы отвечают за репродукцию женщины.

Причины

Травмирование органов женской половой системы может быть вызвано такими причинами:

• удары в область живота;• сдавливание тела в результате автомобильной аварии;• падение с определенной высоты, в том числе на острые предметы (например, острые колья ограды);• грубый половой акт, изнасилование;• введение во влагалище или в матку предметов, с помощью которых происходит попытка спровоцировать выкидыш, также при проведении аборта вне медицинского учреждения;

• при некорректном использовании гинекологических медицинских инструментов.

Сегодня существенно увеличилось количество рваных ран половых органов у женщин. Это происходит в основном в результате падения на доску для занятий сноубордом во время катания при выпрямленной и отведенной назад одной ноге.

Такая травма распространяется не только на вульву или влагалище, но и затрагивает органы брюшной полости, включая мочевой пузырь и прямую кишку.

В большинстве случаев такое травмирование приводит к сильному кровотечению, поэтому необходимо как можно быстрее доставить женщину в больницу.

Иногда причиной образования ран рваного типа становится введение во влагалище разных предметов, например, металлического баллончика от дезодоранта или лака для волос, бутылки и т.д. Это в свою очередь приводит к тому, что во влагалище могут остаться металлические или стеклянные осколки, частицы пластиковых конструкций.

Часто ушиб промежности у ребенка может произойти во время катания на велосипеде или мопеде, особенно если это происходит на неровной дороге с выбоинами. Удары от сиденья велосипеда в область наружных половых органов девочки при такой езде приводит к образованию гематом, кровоподтеков и болей в области живота.

Симптоматика

При травмировании внутренней части влагалища часто начинается кровотечение и характерные болевые ощущении. В некоторых случаях такие травмы могут влиять на работу мочевого пузыря, прямой кишки и других органов брюшной полости, например, когда образовалась травма промежности у женщин.

Общая симптоматика, которая характерна при травмах органов репродуктивной системы:

• болевые ощущения в области живота;• боли во влагалище или снаружи;• кровотечение;• отечность, покраснение вульвы;

• болезненные ощущения при попытке мочеиспускания.

При открытых повреждениях наружных органов половой системы наблюдаются такие симптомы:

• гематома вульвы;• рваная рана с кровотечением;

• болевые ощущения с жжением и невозможностью сходить в туалет.

Травма матки: симптомы:

• резкие болевые ощущения внизу живота;• маточное кровотечение с характерным ярко-алым цветом крови;• шоковое состояние;

• потеря сознания при большой потере крови.

Наиболее распространенным является повреждение влагалища, травмируются боковой и задний свод органа, а также задняя стенка.

Разрыв стенки влагалища часто сопровождается разрывами окружающих мягких тканевых соединений, может травмироваться как прямая кишка, так и мочевой пузырь.

Ранения посторонними предметами сопровождаются острой болью, обильной кровопотерей и шоковым состоянием. Такая ситуация опасна не только для здоровья женщины, но и для ее жизни.

Виды

Травмы матки классифицируют по таким видам:

1. Ушиб матки

Риск развития ушиба матки возникает у женщин на разных сроках беременности. Ушибы изолированного типа могут привести к самопроизвольному выкидышу, преждевременному отслоению плаценты или к преждевременной родовой деятельности.

Симптомы ушиба матки:

• выделения с примесями крови;• болевые ощущения в области брюшной полости;

• повышенный тонус матки.

Для установления тяжести травмы, необходимо провести гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, а для выявления кровяных сгустков в тазовой полости проводится перитонеальный лаваж.

2. Разрыв матки

Небольшие повреждения шейки матки могут быть бессимптомными. Но иногда в процессе родовой деятельности может травмироваться шейка матки, а также произойти полный разрыв матки.

Обширные поражения шейки матки: симптомы:

• кровяные выделения ярко-красного цвета, которые могут выходить как сгустками, так и струей;• боль в области живота;

• образование холодного пота.

Разрыв матки имеет такие симптомы:• острая режущая боль в области брюшной полости;• бледность кожи;• падение кровяного давления;

• потеря сознания.

При разрыве матки в активной стадии родовой деятельности она полностью прекращается, и наблюдаются симптомы внутрибрюшного кровотечения. В таком случае необходимо проводить кесарево сечение, а потом по возможности ушивать разрыв, проводить надвлагалищную ампутацию или полное удаление матки и всех придатков.

3. Маточная перфорация

Иногда случаются сквозные повреждения матки хирургическим инструментом, после чего возникает кровотечение смешанного типа.

Повреждение матки: симптомы:

• резкие болевые ощущения в нижней части брюшной полости;• выделения с примесями крови;• головокружение;• общая слабость организма;• понижение артериального давления;• бледность кожного покрова;

• развитие перитонита.

Основным методом лечения является оперативное вмешательство путем ушивания места разрыва или гистерэктомия.

4. Маточные свищи

Маточные свищи бывают таких видов:• брюшно-маточный свищ проявляется периодическими кровяными выделениями и гнойным инфильтратом через кожный свищевой просвет;• пузырно-маточный свищ характеризуется выделением мочи из влагалищного отверстия и образованием в мочевом пузыре сгустков крови;• мочеточниково-маточный свищ характеризуется болевыми ощущениями в поясничном отделе позвоночника, лихорадочным состоянием в результате развития гидроуретеронефроза, незначительным выделением мочи из влагалища;

• маточно-кишечный свищ развивается в результате перфорации матки и травмирования кишки.

Диагностирование

Определить повреждение может врач-гинеколог во время осмотра. Обнаружить инородные предметы во влагалище и матке можно с помощью рентгенологического исследования.

Лечение

Лечение травм данной категории включает несколько этапов:

1. Первичный осмотр

На данном этапе врач-гинеколог оценивает степень повреждения, выясняет причину возникновения травмы.

Далее назначается ректоскопия, анализ на инфекционные заболевания половой системы и возможные воспалительные процессы, также проводится ультразвуковое исследование.

Лечение таких травм может осложняться дополнительными повреждениями других смежных органов: частичный разрыв мочеиспускательного канала, сфинктера анального отверстия.

2. Обработка ран и остановка кровотечения

В медицинском учреждении проводится обработка поверхности ран, и вводятся препараты, которые останавливают кровотечение. Также рекомендуется провести профилактические меры по возникновению столбняка и провести противошоковую терапию.

Если рана еще свежая (не больше 6 часов от момента травмирования), необходимо ее зашить, удалив загрязненные участки с некротическими скоплениями и рваными краями.

Поверхность такой раны находится в стадии гидратация, в это время жидкость из тканевых соединений направляется от участка, где расположена рана, и вымывает микробы.

Если от момента получения травмы прошло больше 6 часов, необходимо провести ряд мер и избавиться от инфекции.

3. Лапаротомия

Данная операция проводится при получении закрытых травм женской половой системы и подразумевает вскрытие брюшной полости. В зависимости от характера повреждений выполняются определенные процедуры, а потом брюшная полость зашивается. Хирургическое вмешательство осуществляется под местным или общим наркозом. Также при необходимости следует провести переливание компонентов крови.

Лечение внутренних травм половой системы женщины требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение, так как это не только поможет спасти жизнь, но и даст возможность восстановить репродуктивную функцию. В некоторых тяжелых случаях и ряда возможных осложнений, женщина не всегда сможет стать матерью.

Исследование мочеполовых путей у девочек подразумевает особый подход.

При четко выраженной болезненной симптоматике, наличии кровотечения, визуальных повреждениях осмотр девочек необходимо проводить под общим наркозом, чтобы определить есть ли дополнительные повреждения внутренних органов.

Рекомендуется восстановить работу поврежденных органов путем восстановления их целостности. Прогноз будет благоприятным, если травма не угрожает развитию патологических изменений, которые приводят к бесплодию.

Важно отметить, что травмы женских половых органов половой иногда случаются в результате изнасилования, поэтому медики обязаны при установлении такого факта обратиться с заявлением о подозрении на сексуальное насилие в соответствующие органы.

Источник: https://sanatate.md/bolezni-i-lechenie/zhenskie-bolezni/travmy-zhenskih-polovyh-organov/

Травмы, ушибы и повреждение половых органов у женщин

Травмы, ушибы и повреждение половых органов у женщин. Описание болезни травмы женских половых органов

Травматические повреждения в гинекологии нередко требуют экстренной медицинской помощи. Травмы половых органов, возникающие после ушиба, операции, аборта или полового сношения, наблюдаются у 0,5% больных гинекологического профиля, находящихся на лечении в стационаре.

В настоящее время, несмотря на обильные кровотечения и инфицирование поврежденных тканей, летальные исходы наблюдаются очень редко благодаря проведению антибиотикотерапии, анестезии и трансфузиологии.

Травматические повреждения женских гениталий вне родов связаны с введением в половые пути инородных тел, с половым актом, особенно при изнасиловании, с производственными и бытовыми травмами.

Травмы наружных половых органов и влагалища наблюдаются после ушиба, падения на тупой или острый предмет, после удара, ранения, грубого полового сношения.

В результате ушиба, удара тупым предметом довольно часто образуются гематомы, что связано с механическим воздействием на стенку сосуда и разрывом ее. Гематомы в виде сине-багровых образований обычно легко диагностируются простым осмотром.

С наружных половых органов они переходят на промежность, распространяются в околовлагалищной клетчатке и бывают настолько значительными, что сопровождаются развитием острой анемии у больной. При больших гематомах отмечаются отек, резкая болезненность и деформация вульвы. Если гематома инфицируется, то повышается температура, появляется озноб.

Лечение гематом сводится к консервативно-выжидательной тактике. Обычно рекомендуют постельный режим, лед на область гематомы, витамины К, Р, С, кальция хлорид.

Если гематома нарастает, у больной развивается острая анемия, рекомендуется вскрытие кровяной опухоли, удаление сгустков крови, перевязка кровоточащего сосуда.

Полость зашивают наглухо или оставляют дренаж, если есть опасность инфицирования гематомы (повреждение и трещины в области наружных половых органов). Нагноившуюся гематому вскрывают, полость ее дренируют.

Наиболее опасны разрывы сосудов и тканей в области клитора, так как при этом отмечаются массивные паренхиматозные кровотечения. Поэтому помощь при них должна быть оказана как можно раньше.

В результате падения на острый предмет или удара рогами животного наблюдаются разрывы не только промежности, влагалища, но и перфорация сводов, повреждение мочевого пузыря, прямой кишки. Правильному диагнозу способствует осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, симптоматика. Лечение разрыва влагалища, промежности, прямой кишки заключается в ушивании их. Если в околоматочной или околовлагалищной клетчатке образовалась гематома, то не следует зашивать разрыв наглухо, особенно если после разрыва прошло более 12 ч, нужно поставить в рану выпускники. При половом сношении иногда также наблюдаются травматические повреждения наружных и внутренних половых органов. Такие травмы чаще наблюдаются у женщин в старческом возрасте, при стенозе половых органов после перенесенных воспалительных заболеваний, при инфантилизме, при бурном половом сношении (в состоянии опьянения), неправильном положении женщины и больших размерах полового члена. Значительное разрушение влагалища, разрывы сводов, проникающие в брюшную полость, травмы прямой кишки встречаются при изнасиловании малолетних, при этом часто имеется обильное кровотечение. Подобные разрывы ушивают. Если прошло более 6 ч после получения травмы, швы не накладывают, раны заживают вторичным натяжением. Относительно часто наблюдаются травмы, полученные при введении женщинам в половые пути инородных тел при криминальном аборте и при онанизме.

При введении острых предметов во влагалище часто наблюдаются повреждения шейки или тела матки. Проникновение небольших предметов в полость матки или в брюшную полость диагностируют с помощью рентгенографии, иногда пальцевым обследованием полости матки. В зависимости от клиники и места нахождения инородное тело удаляют влагалищным путем или при чревосечении.

  Очень редко встречаются тяжелые травмы послеоперационного периода, когда в брюшной полости» во время операции оставляют хирургические инструменты. В таких случаях производят срочную релапаротомию с извлечением забытых инструментов.

Нельзя забывать, что многие травмы половых органов происходят на улице, в производственных помещениях и могут быть инфицированы. Поэтому нужно обеспечить тщательную обработку раны и профилактику столбняка.

Гость, 24.10.2010 14:32:47Гость

Источник: https://www.blackpantera.ru/ginekologija/13946/

Тема 19 Травматические повреждения женских половых органов

Травмы, ушибы и повреждение половых органов у женщин. Описание болезни травмы женских половых органов

19ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Продолжительностьзанятия – 6 час.

Цельзанятия:ознакомить студентов с травматическимиповреждениями женских половых органов,обучить методам их диагностики, оказаниюнеотложной помощи и лечения.

Студентдолжен знать:возможные причины травматизма женскихполовых органов, клинику, диагностику,лечение и профилактику травматизма.

Студентдолжен уметь:диагностировать травматическиеповреждения женских половых органов,оказать первую помощь, назначить лечение.

Местопроведения занятия:учебная комната, гинекологическоеотделение, операционная.

Оснащение:таблицы, слайды, видеофильмы.

План организациизанятия:

Организационныевопросы – 10 мин.

Опрос студентов– 35 мин.

Работа вгинекологическом отделении – 105 мин.

Продолжение занятияв учебной комнате – 100 мин.

Итоговый контрользнаний. Ответы на вопросы. Домашнеезадание – 20 мин.

занятия

Травма (греч. trauma– рана, повреждение) – нарушениеанатомической целости тканей или органовс расстройством их функции, обусловленноевоздействием различных факторовокружающей среды (механических,термических, химических, лучевых и др.).

Травматизм сопутствовал человекувсегда, являясь следствием взаимодействияего с окружающей средой. Единойуниверсальной классификации травматизманет, но рекомендуется пользоватьсяМеждународной классификацией болезней,травм и причин смертиIXпересмотра.

Тем не менее, в повседневнойпрактике все травмы можно разделить напроизводственные, бытовые, уличные,спортивные, военные, сельскохозяйственные,умышленные.

В акушерско-гинекологическойпрактике повреждения женских половыхорганов могут быть условно разделенына несколько групп:

  1. Повреждения наружных половых органов, промежности и влагалища.

  2. Повреждения шейки и тела матки.

  3. Генитальные (мочеполовые и кишечно-половые) свищи.

Условностьданной классификации определяется тем,что характер повреждений может быть отповерхностного до глубокого, иногдапроникающих в брюшную полость, и являтьсяпри этом сочетанным. Следует отметить,что наиболее тяжелые травматическиеповреждения встречаются у девочек.

Повреждения наружных половых органов и влагалища

Наиболеечастыми причинами таких повреждениймогут быть ушиб, удар, падение на тупойили острый предмет, ожоги, родовой акт,грубое половое сношение, особенно всостоянии алкогольного опьянения,изнасилование несовершеннолетних,неосторожное обследование с помощьюзеркал пожилых женщин. Колотые, резаныеи огнестрельные раны половых органовженщины встречаются не часто. Поврежденияпри первом половом сношении возникаютредко. Они могут быть самыми разнообразными:от повреждения девственной плевы ималых половых губ до травм промежности,влагалища, уретры, мочевого пузыря,прямой кишки и заднего свода влагалища.Они могут быть поверхностными и глубокими,проникающими в брюшную полость изабрюшинное пространство. Крайне тяжелыеи множественные повреждения (вплоть допроникающих) наблюдаются при изнасилованиималолетних.

Наибольшую опасностьпредставляет ранение клитора и bulbusvestibulae, так как оносопровождается массивным, иногда дажесмертельным кровотечением. Переломкостей таза часто сопровождаетсяповреждением (отрывом) влагалища, уретры,мочевого пузыря.

Ушиб или удар тупымпредметом приводит к образованиюгематомы наружных половых органов,промежности, влагалища. При падении наострый предмет или ударе рогами животногоможет возникнуть повреждение не толькопромежности и влагалища (с перфорациейвлагалища), но и прямой кишки и мочевогопузыря.

Клиническая картинаперечисленных выше поврежденийскладывается из боли и кровотечения.При травме мочевого пузыря, прямой кишкиможет отмечаться недержание мочи, калаи газов, выпадение кишечника. Призапоздалой диагностике возможноинфицирование раны, развитие сепсисаи перитонита, в некоторых случаях -образование кишечно-влагалищных имочеполовых свищей.

Гематома наружныхполовых органов и влагалища имеет видбыстрорастущего синевато-красногоцвета опухолевидного образования,которое может распространяться вверх– до лона, кзади – до области промежностии ануса, в глубину – на паравагинальнуюклетчатку.

Гематома влагалища чащевсего располагается в верхней илисредней его трети, а затем распространяетсяна наружные половые органы.

Больнаяотмечает чувство напряжения в областитравмы, схваткообразные боли, тенезмы,затруднение мочеиспускания, иногданаблюдаются признаки анемизации.

Диагностикаосновывается на данных анамнеза, осмотра,влагалищного и ректального исследования,осмотра с помощью зеркал. При подозрениина проникающее ранение в брюшную полость,ранение мочевого пузыря показанылапароскопия, катетеризация мочевогопузыря, цистоскопия, рентгенографиякостей таза, диагностическая лапаротомия.

Терапия при травменаружных половых органов и влагалищазависит от характера самого повреждения.В легких случаях можно ограничитьсятолько обработкой поврежденного участка,в других – постельным режимом с некоторымиврачебными назначениями, а в болеесложных случаях – только оперативнымпособием.

Иногда необходимы противошоковыемероприятия. Кроме того, следует тщательнопроводить первичную обработку ран пообщепринятым хирургическим принципами профилактику столбняка, так как травманередко происходит в условиях возможногоинфицирования.

Стабильные (ненарастающие)гематомы лечат консервативно: покой,холод, давящая повязка, кровоостанавливающиепрепараты, анальгетики, витамины РР иС, физиолечение, по показаниям -антибактериальные средства. Прогрессирующуюили инфицированную гематому необходимовскрыть с последующим лигированиемкровоточащего сосуда.

При массивнойкровопотере в первую очередь необходимообеспечить гемостаз, восполнитькровопотерю и затем уже предусмотретьдальнейшие лечебные мероприятия.

При сочетаннойтравме с повреждением соседних органовнеобходимы срочная лапаротомия, ревизияорганов малого таза и брюшной полости,наложение швов на рану или резекция,например, кишечника.

Источник: https://studfile.net/preview/3070121/

Травмы женских половых органов: виды повреждений, клиническая картина, диагностика и принципы лечения

Травмы, ушибы и повреждение половых органов у женщин. Описание болезни травмы женских половых органов

25.09.2019

Повреждения женских половых органов возникают в результате разных причин и делятся на повреждения наружных половых органов, влагалища, шейки и тела матки и очень редко придатков матки.

Травмы могут возникать в результате падения, катастроф различного масштаба, а также при проведении различных оперативных вмешательств на половых органах: выскабливание полости матки, патологические роды и пр.

Травмы наружных половых органов и влагалища

Травмы наружных половых органов и влагалища могут быть связаны с падением на тупой или острый предмет, ударом, ушибом, ранением, грубым половым сношением, ожогами.

Вторая группа причин относится к травматическим родам: разрывы промежности, стенок влагалища. Жалобы больной при повреждении наружных половых органов на обильное кровотечение вследствие особенностей кровоснабжения и боль.

При осмотре обращают на себя внимание повреждение кожных покровов, кровотечение и выраженный отек. Может образоваться гематома.

При повреждении влагалища наблюдается аналогичная клиническая картина, причем может быть нарушена Целостность мочеиспускательного канала, прямой кишки, которые в дальнейшем при инфицировании приводят к образованию мочеполовых и кишечно-влагалищных свищей.

Диагноз ставится на основании жалоб и объективных данных осмотра.

При подозрении на нарушение целостности мочевого пузыря производится цистоскопия.

При разрывах влагалища во время полового сношения, ввиду обильного кровотечения с повреждением сводов (может быть и ранение, проникающее в брюшную полость), проводится ушивание влагалища только после уточнения объема повреждений.

Все хирургические операции ввиду их резкой болезненности проводятся под местным или общим обезболиванием.

Травмы внутренних половых органов

Повреждения шейки и тела матки чаще всего встречаются во время родов или при проведении выскабливания полости маши, реже — при введении внутриматочвого контрацептива. При криминальном вмешательстве с целью прерывания беременности повреждение целостности матки происходит нередко.

Перфорации (прободению) матки способствуют воспалительные изменения в ее стенке или неправильное положение.

Перфорацию можно «делать при зондировании, расширении цервикального канала или выскабливании с помощью кюретки, реже — при вакуум-экстракции плода.

От величины перфоративного отверстия зависит объем вмешательства, так как при перфорации матки во время выскабливания ее может быть нарушена целостность органов брюшной полости.

Повреждение шейки матки наблюдают при. рождении плода, нарушении правил при производстве манипуляции (разрывы при наложении пулевых щипцов на шейку матки и пр.).

Клиническая картина в данном случае четкая, так как при осмотре шейки матки в зеркалах виден разрыв и кровотечение из него.

При перфорации матки симптоматика проявляется не тотчас же, а иногда только после развития инфекции.

При подозрении на перфорацию необходимо уточнить диагноз с помощью осторожного введения зонда, лапароскопии, кульдоскопии (при этом в брюшной полости обнаруживают кровь).

Вопрос об объеме оперативного вмешательства при перфорации решается в зависимости от анамнеза, локализации и обширности повреждения, наличия инфекции, возраста, репродуктивного анамнеза. Операция может быть произведена в объеме: от ушивания перфоративного отверстия до ампутации матки.

При выявлении разрывов на шейке матки на них накладываются отдельные кетгутовые швы, начиная с целого участка шейки над разрывом в 1 см.

При деформации и эктропионе шейки матки лечение начинают с проведения противовоспалительного лечения, подготавливая среду влагалища к оперативному вмешательству. После этого производят диатермо- или криокоа-гуляцию. При обширных повреждениях шейки матки на ней проводится пластическая операция.

Одним из грозных состояний является полный и неполный разрыв матки во время родов.

При образовании мочеполовых и прямокишечно-половых свищей лечение проводится только хирургическим методом после тщательно проведенного клинического исследования с уточнением локализации и вида свища.

Источник:

Основные симптомы травм

Главными признаками повреждения половых органов являются:

  • боль (напряжение, затруднение во время ходьбы);
  • кровотечение;
  • образование отечности и гематомы (часто формируются в районе малых и больших половых губ, влагалища);
  • особо интенсивное кровотечение в области клитора (так как в этом участке расположена обширная сосудистая сетка);
  • возможно повышение температуры тела, в случаях, когда инфекция попадает в область раны;
  • появление крови в моче;
  • нередко нарушается способность контролировать выход газов и продуктов пищеварения.

В ситуациях, когда травма получена при рождении ребенка, страдают в основном ткани промежности, стенки шейки матки и влагалище. Это сопровождается разрывами тканей, трещинами и рубцами. Такие симптомы проявляются у первородящих женщин, особенно если большой плод.

Принципы лечения травмы женских половых органов

Невзирая на причины получения травмы, больные в обязательном порядке нуждаются в срочной госпитализации. Опытные врачи- гинекологи после общего осмотра и тщательного обследования, принимают решение о необходимости диагностики (цистоскопии, рентгенографии и др.) и последующего лечения.

Зачастую требуется хирургическое вмешательство, потому как при травмах практически неизбежны кровотечения. Специалисты обрабатываю раны, останавливают кровь с помощью лигирования (наложение лигатуры на кровеносные сосуды) или заполнения раны (травмированной полости) специально сложенными отрезками стерилизованной марли.

Случается, что женщинам накладывают швы на места разрыва.

В особо сложных случаях может возникнуть необходимость вскрытия брюшной полости. Такие процедуры сопровождаются введением в организм специальных сывороток, помогающих избежать возникновения воспалительного процесса и имеющих профилактическое действие.

После выписки, женщинам рекомендуют некоторое время соблюдать постельный режим и ограничивать физические нагрузки.

Источник: https://glcgb.ru/ginekologiya/travmy-zhenskih-polovyh-organov-osnovnye-prichiny-harakternye-simptomy-metody-obsledovaniya-i-lecheniya.html

Травмы половых органов у девочек

Травмы, ушибы и повреждение половых органов у женщин. Описание болезни травмы женских половых органов

Травмы половых органов у девочек — повреждения наружных и внутренних гениталий, возникшие в результате механических, термических, химических, электрических, радиационных и других воздействий. Проявляются болью, кровотечением, гематомами, отеком, деформацией органов.

Для постановки диагноза используют данные осмотра, вагиноскопии, рентгенографии таза, при необходимости дополненные микробиологическим исследованием.

Схема лечения включает первичную обработку области ранения, хирургическое восстановление травмированных органов с назначением инфузионной терапии, гемостатических, антибактериальных, противовоспалительных, седативных препаратов.

Травматизм внутренних и наружных половых органов выявляется у 0,8% девочек в возрасте до 6-7 лет и у 4,7% школьниц. В общей структуре гинекологических заболеваний детского возраста травмы гениталий составляют не меньше 6%, при этом большинство авторов отмечают, что у девочек такие травматические повреждения встречаются в 2-4 раза реже, чем у мальчиков.

Чаще всего в результате прямых ударов, падений на острые или тупые предметы травмируются лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, промежность, девственная плева, клитор. До 75% повреждений являются открытыми.

Травмы внутренних органов половой системы диагностируются реже, обычно становятся результатом сексуального насилия, транспортных аварий, ятрогенных воздействий.

Травмы половых органов у девочек

Травматические повреждения гениталий в детском возрасте обычно связаны с неосторожным поведением ребенка и окружающих, неблагоприятными внешними влияниями, умышленными действиями взрослых или других детей. Специалисты в сфере детской гинекологии и травматологии различают следующие основные причины травм репродуктивных органов у девочек:

  • Несчастные случаи и аварии. До 5-6 лет травмы в области гениталий обычно имеют бытовой характер и возникают в домашних условиях, иногда — в дошкольных учреждениях. Девочки после 6 лет зачастую получают повреждения вне дома, у детей старше 11 лет увеличивается частота спортивных травм. Наиболее распространенными причинами травматизации становятся падения на острые либо тупые предметы, удары, реже — влияние химических и термических факторов.
  • Действия сексуального характера. Внутренние и наружные половые органы девочки могут быть повреждены в результате изнасилования, в том числе с использованием колюще-режущих предметов. Такие травмы отличаются массивностью, часто сопровождаются значительной кровопотерей и психологическим шоком. Ранение влагалища, половых губ, девственной плевы, промежности также возможно при введении в гениталии, уретру, прямую кишку крупных, колющих или острых предметов с целью мастурбации.
  • Родовой травматизм у девочек-подростков. Роды в подростковом возрасте сопряжены с высоким риском повреждения родовых путей — разрывов шейки матки, влагалища, промежности. Почти у половины юных рожениц отмечается анатомическое сужение таза, что в сочетании с частыми быстрыми или стремительными родами повышает вероятность разрушения мягких тканей. Расстройства, связанные с травматизацией гениталий в ходе родов, часто усугубляются гипотоническим послеродовым кровотечением.
  • Ятрогении. Крайне редко половые органы девочек повреждаются из-за неосторожного выполнения диагностических и лечебных манипуляций. Травмы становятся результатом общехирургических, гинекологических, урологических процедур. Повреждения гениталий возникают при грубом введении зонда, эндоскопа, другого оборудования, нарушении техники выполнения инвазивных вмешательств, лучевой терапии. При ятрогенном травматизме возможно формирование свищей между полыми органами.

Существует ряд предрасполагающих анатомо-физиологических и психологических факторов, повышающих вероятность травмирования генитальной области ребенка.

У девочек недостаточно выражена подкожная жировая клетчатка, покровный эпителий рыхло соединен с подлежащими тканями, эпидермальный пласт является тонким и плохо справляется с функцией защиты от механических воздействий.

Дети любознательны, подвижны, импульсивны, склонны к шалостям, у них недостаточно координированы движения, отсутствует часть важных бытовых навыков. Немаловажную роль играет недостаточность или отсутствие присмотра.

Механизм возникновения клинических проявлений при травмах гениталий зависит от типа повреждающего фактора, времени и направленности его действия. Как правило, в центральной части травмированного участка отмечаются максимальные повреждения — деструкция мягких тканей, сосудов, нервных волокон.

В зоне, прилежащей к очагу травмы, активно выделяются медиаторы воспаления, за счет кратковременного рефлекторного спазма с последующим паретическим расширением сосудов нарушается микроциркуляция, возникает застойная гиперемия и травматический отек (серозное пропитывание тканей).

При более массивных травмах формируются кровоизлияния, гематомы, ткани имбибируются кровью.

В репарационном периоде повреждённые участки очищаются от некротических масс, в них восстанавливаются кровоснабжение и иннервация, происходит эпителизация или рубцевание. Существуют некоторые отличия между отдельными звеньями патогенеза при механическом повреждении половых органов (ушибе, порезе, проколе, разрыве), их лучевом, химическом или термическом ожоге.

Систематизация травм гениталий у девочек учитывает причину повреждения, локализацию и тип нарушений, степень вовлечения в процесс смежных органов. Правильное определение клинической формы патологии позволяет выбрать оптимальную врачебную тактику. Травмы половых органов у девочек классифицируют на основе таких критериев, как:

  • Повреждающий фактор. Наиболее распространенными являются механические травмы органов репродуктивной системы. Реже встречаются термические, химические, радиационные повреждения.
  • Тип травмы. В зависимости от механизма действия повреждающего агента и особенностей деструкции тканей различают ушибы, разрывы, размозжения, порезы, проколы, ожоги, отморожения половых органов.
  • Локализация повреждения. Травмироваться могут наружные гениталии (вульва, промежность, клитор, гимен), внутренние половые органы (влагалище, матка, придатки). Возможны комбинированные травмы.
  • Вовлечение смежных органов. При массивных воздействиях вероятно повреждение костей таза, уретры, мочевого пузыря, мочеточников, брюшины, прямой кишки, других отделов тонкого и толстого кишечника.

Ребенок обычно жалуется на интенсивную боль в поврежденной области. У 30% девочек с травмой наружных гениталий и при значительной части внутренних травм возникает кровотечение.

Особенно массивным оно становится при разрыве кавернозных образований и венозных сплетений клитора, ранении больших сосудов промежности. Если целостность кожи или слизистых сохранена, образуются гематомы.

Их размеры могут быть стабильными, постепенно или быстро увеличиваться (при повреждении артериального сосуда).

У некоторых девочек наблюдается распространение больших гематом с вульвы и промежности на переднюю стенку живота, ягодицы, внутреннюю поверхность бедер. В окружающих тканях определяется травматический отек.

При травмировании влагалища, матки выделяется кровь из половых путей, возможно внутреннее кровотечение, реже — формирование гематомы с ее распространением на наружные гениталии и клетчатку малого таза.

О нарастании внутренней гематомы свидетельствует появление жалоб на распирающую боль.

При сочетанных травмах половых и расположенных рядом органов возникает гематурия, рези или затруднение при мочеиспускании, тенезмы, непроизвольное отхождение газов и кала. Травмы у девочек нередко сопровождаются общим недомоганием и резорбтивной лихорадкой.

Для термических и химических ожогов половых органов характерна выраженная гиперемия, появление пузырей на коже, быстрое образование эрозий и более глубокого некротического разрушения тканей.

Радиационные травмы развиваются медленно, их последствия в виде некроза и фиброза тканей выявляются через некоторое время после воздействия.

Травмы с кровотечением из половых органов осложняются анемией, в тяжелых случаях — геморрагическим шоком, формированием гематокольпоса, гематометры.

Обычно ранение сопровождается первичным микробным обсеменением, что повышает вероятность гнойно-воспалительных процессов — нагноения ран, ожогов, гематом, развития пиокольпоса, пиометры, пиосальпинкса, пельвиоперитонита и перитонита.

При изнасилованиях возможно развитие генитальных инфекций (гонореи, сифилиса, генитального герпеса, хламидиоза, трихомониаза, микоплазмоза, уреаплазмоза и др.).

Отдаленными последствиями травм гениталий, перенесенных девочками, являются рубцевание промежности, вульварного кольца, влагалища, в будущем осложняющие течение родов.

Тяжелым последствием сочетанных повреждений половых и близлежащих органов становится формирование прямокишечно-влагалищных, уретровлагалищных и пузырно-влагалищных свищей.

У большинства девочек в посттравматическом периоде возникают неврозоподобные расстройства — угнетенность с ощущением собственной неполноценности, депрессия, тревожно-фобические состояния, навязчивости.

При обследовании девочек с травмами половых органов важно оперативно оценить характер и объем повреждений, чтобы быстро начать необходимое лечение. Точность диагностики позволяет определить правильную врачебную тактику и свести к минимуму вероятность осложнений. План обследования включает такие физикальные, инструментальные и лабораторные методы, как:

  • Осмотр на кресле. На поверхности половых губ, промежности выявляются линейные или рваные раны, ссадины, кровоподтеки, возможно выделение крови из влагалища. При наличии наружной гематомы вульва деформирована со смещением половой щели в неповрежденную сторону. Предпочтительны ректально-абдоминальный осмотр и осторожное зондирование влагалища.
  • Вагиноскопия ребенку. Для обнаружения инородных тел и внутренних травм органов репродуктивной сферы используют вагиноскоп (комбинированный уретроскоп) или детские влагалищные зеркала со съемными осветителями, которые можно ввести через естественные отверстия гимена. При выборе тубуса вагиноскопа и зеркал учитывают возраст девочки и особенности девственной плевы.
  • Рентгенография таза. Рентгенологическое исследование показано при подозрении на сочетание травмы гениталий с переломами тазовых костей или наличие во влагалище инородного тела. Заполнение вагины контрастным веществом позволяет визуализировать предметы из рентгенонегативных материалов. Контрастирование не проводится при возможных внутренних разрывах.
  • Мазок на флору. В случае изнасилования обязательно выполняется забор материала для возможного выявления гонококков и сперматозоидов. В последующем девочке рекомендованы лабораторные исследования для обнаружения возбудителей генитальных инфекций: посев на флору с антибиотикограммой, ПЦР-диагностика, РИФ, ИФА, расширенный вариант TORCH-комплекса.

В качестве дополнительных методик могут назначаться цистоскопия, ректороманоскопия, пальцевое исследование прямой кишки, рентгенография полостных органов. Дифференциальная диагностика производится между разными видами травм. По показаниям пострадавшую девочку кроме детского гинеколога консультируют травматолог, хирург, уролог, проктолог, психолог, психотерапевт.

Основными терапевтическими задачами при повреждениях генитальных органов детей являются санация травмированной области, восстановление целостности тканей, профилактика возможных осложнений.

Согласно статистическим данным, до 50% девочек с травмированными половыми органами госпитализируются для оказания помощи в стационар. Практически всем детям необходима профилактика столбняка.

С учетом возраста пациентки большинство манипуляций выполняют под местным или общим обезболиванием. Схема ведения ребенка с травмой органов половой сферы включает следующие этапы:

  • Первичная хирургическая обработка. Из очага повреждения удаляют фрагменты некротизированных тканей, сгустки крови, инородные тела, частички загрязнений. Раны обрабатывают стерильными и асептическими растворами. При размозжении тканей обеспечивают отток из зоны разрушения. На гематомы накладывают давящие повязки и применяют холод. Если кровоподтек продолжает нарастать, его рассекают для удаления сгустков, лигирования кровоточащего сосуда и при необходимости установки дренажа.
  • Ушивание поврежденных половых органов. Наложение первичных швов с соблюдением топографии тканей допускается при отсутствии размозжений, загрязнений, оказании помощи не позднее 12-24 часов после получения травмы. В остальных случаях рекомендуется наложение ранних вторичных швов на 7-14 день после полного очищения раны и формирования грануляций. При наличии воспалительных процессов дополнительно назначают антибактериальные препараты. В ходе операции по возможности восстанавливают целостность девственной плевы.

Объем медикаментозной терапии определяется возможными осложнениями. По показаниям девочке могут назначаться анальгетики, переливание крови, инфузионная терапия, гемостатики, седативные средства.

Массивные травмы с проникающими ранениями брюшной полости, повреждениями кишечника, мочевыделительных органов являются показанием для проведения экстренных полостных операций, наложения цистостом, установки дренажей.

В отдаленном периоде при наличии свищевых ходов между отдельными органами выполняют реконструктивные вмешательства. Для уменьшения возможного избыточного рубцевания применяют курсы рассасывающей терапии.

Благодаря своевременному адекватному лечению у 91,2% травмированных девочек достигаются положительные результаты с созданием предпосылок для сохранения менструальной и репродуктивной функций, достаточной социальной адаптации.

Первичная профилактика направлена на обеспечение присмотра за детьми, обучение их правилам безопасного поведения в быту, детских учреждениях, секциях, на улице, защиты от возможных сексуальных домогательств.

Важным профилактическим мероприятием является создание условий, исключающих вероятность бытового, школьного, спортивного детского травматизма.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/genital-injuries

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.