Внеочередные вентрикулярные систолы: градация по Лауну, симптомы, лечение. Единичные экстрасистолы Желудочковые экстрасистолии 2 градации ryan

Содержание

Внеочередные вентрикулярные систолы: градация по Лауну, симптомы, лечение. Частая желудочковая экстрасистолия: причины и лечение заболевания Что означает желудочковая экстрасистолия одиночные 2

Внеочередные вентрикулярные систолы: градация по Лауну, симптомы, лечение. Единичные экстрасистолы Желудочковые экстрасистолии 2 градации ryan

Эксрасистолыклассифицируют:

по местуформированияэктопического очага:

Синусовые;

Предсердные;

ИзАВ-соединения;

Желудочковые;

Предсердная экстрасистола

Вариантыэкстрасистол из AV-узла.а) зубец Pслился с комплексом QRS,б) измененныйзубец P виден после комплекса QRS.

Желудочковая экстрасистола

поколичеству:

Одиночные (спорадические) экстрасистолы– экстрасистолические сердечные циклыредкие и возникают нерегулярно;

Аллоритмированные – экстрасистолырегистрируются регулярно, черезправильные интервалы: бигеминия –экстрасистолы регулярно повторяютсячерез один нормальный сердечный цикл,тригеминия – экстрасистолы регулярноповторяются через 2 сердечных цикла,квадригеминия – экстрасистолы повторяютсячерез 3 сердечных цикла, пентагеминия– экстрасистолы регулярно повторяютсячерез 4 сердечных цикла и т.д;

Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Спаренные экстрасистолы – если подрядрегистрируются две экстрасистолы (пр.– пируэтом, веретенообразные, «пляскавокруг точки», torsadesdepointes– два экстрасистолических сердечныхцикла следуют один за другим,разнонаправленные);

Групповая (залповая) экстрасистолияили короткий пароксизм тахикардии -если подряд следуют три и болееэкстрасистол;

Короткий пароксизм тахикардии (3 экстрасистолических желудочковых комплексов подряд)

поколичеству очагов экстрасистолическихимпульсов:

Монотопные(монофокусные) – из одного очага, интервалсцепления у экстрасистол различаетсяменее чем на 0,04 сек;

Монотопная(монофокусная) экстрасистолия.

Политопные(полифокусные) – из разных очагов,различия интервалов сцепления экстрасистолмогут достигать 0,04 – 0,08 сек;

Политопная (полифокусная) экстрасистолия

поформе экстрасистолического комплекса:

Мономорфныеи полиморфные;

по частоте:

Редкие (до 5в мин или до 30 в час);

Частые (свыше5 в мин или более 30 в час);

по временивозникновения:

Ранние (вначале диастолы, типа «RнаT»);

Средние (вмезодиастоле);

Поздние(конечнодиастолические).

Ранняяэкстрасистола типа «R на T».Возниклана нисходящем колене зубца T.

попрогностической значимости:

Благоприятны– функциональные, суправентрикулярныеэкстрасистолы;

Неблагоприятные(угрожающие) желудочковые экстрасистолы:1) частые желудочковые экстрасистолы;2) политопные (полифокусные) желудочковыеэкстрасистолы; 3) парные (групповые)желудочковые экстрасистолы; 4) ранниежелудочковые экстрасистолы (типа «RнаT») (однако в настоящеевремя доказано, что данный вид экстрасистолне обладает плохой прогностическойзначимостью).

Классификацияжелудочковых экстрасистол (B.Lown,M.Wolf).

1. Редкиеодиночные мономорфные экстрасистолы– менее 30 в час (IAменее 1 в 1 мин иIВ – более1 в 1мин.).

2. Частыеодиночные мономорфные экстрасистолы– более 30 в 1 час.

3. Полиморфные(«мультиморфные») желудочковыеэкстрасистолы.

4. «Повторные»формы желудочковых аритмий:

    4 А – парные («куплеты»);4 В – групповые («залпы», включая короткие эпизоды желудочковой тахикардии).

5. Ранниежелудочковые экстрасистолы – типа «R»на «Т».

«Прогностическая» классификация желудочковых аритмий

(J.T.Bigger,1985).

1. Безопасныеаритмии – это любые экстрасистолы ижелудочковые тахиаритмии, не вызывающиенарушений гемодинамики у лиц безпризнаков органического поражениясердца. Прогноз благоприятный, абсолютныхпоказаний к проведению антиаритмическойтерапии нет.

2. Опасныедля жизни желудочковые аритмии – этоэпизоды желудочковой тахикардии,сопровождающиеся нарушением гемодинамики,или фибрилляция желудочков (уреанимированных больных), развиваютсяна фоне выраженного органическогопоражения сердца и нарушения функциилевого желудочка; желудочковыеэкстрасистолы – обычно лишь частьспектра нарушений ритма.

3. Потенциальноопасные желудочковые аритмии занимаютпромежуточное положение.

В отличие отбезопасных аритмий у таких больныхимеется органическое поражение сердца(чаще всего «постинфарктный кардиосклероз»),могут быть признаки дисфункции левогожелудочка, часто регистрируются групповыежелудочковые экстрасистолы и эпизодынеустойчивой желудочковой тахикардии,но в отличие от опасных для жизни аритмийнет выраженных нарушений гемодинамикиво время аритмии.

– это одна из разновидностей нарушений сердечного ритма. Проявляется патология во внеочередных, преждевременных сокращениях желудочков сердца. При этом сам больной в такие моменты испытывает головокружение, слабость, боли в сердце, ощущение нехватки воздуха. Для обнаружения болезни необходимо комплексное кардиологическое исследование. Лечение чаще всего медикаментозное.

Экстрасистолические аритмии, в группу которых входит желудочковая экстрасистолия, являются наиболее часто встречающимися нарушениями ритма сердца. Они диагностируются в любом возрасте и различаются в зависимости от места локализации очага возбуждения. Именно желудочковая экстрасистолия встречается чаще остальных и диагностируется примерно в 62% случаев.

Во время выполнения ЭКГ единичные желудочковые экстрасистолы регистрируются в среднем у 5% молодых здоровых людей. С возрастом эта цифра увеличивается до 50%. Поэтому можно с уверенностью сказать, что желудочковая экстрасистолия является нарушением ритма сердца, которое характерно для пациентов старше 45-50 лет.

Различают два вида нарушений сердечного ритма: доброкачественную и жизнеугрожающую (злокачественную) желудочковую экстрасистолию. Первая разновидность патологии корректируется антиаритмической терапией, а вторая является следствием и рассматривается как кардиальная патология (требует лечения основной болезни).

опасность подобных нарушений сердечного ритма скрывается в том, что они могут спровоцировать фибрилляцию желудочков и привести к внезапной сердечной смерти.

Причины желудочковой экстрасистолии

Причины желудочковой экстрасистолии обусловлены преимущественно органическими болезнями сердечной мышцы, однако, в ряде случаев этиологический фактор развития патологии остается невыясненным.

Итак, можно выделить следующие кардиальные причины, приводящие к желудочковой экстрасистолии:

    Постинфарктный кардиосклероз. Так, люди, перенесшие инфаркт, страдают от желудочковой экстрасистолии в 95% случаев.Артериальная гипертензия.Легочное сердце.Кардиомиопатия дилатационная.Кардиомиопатия гипертрофическая.

К причинам, не связанным с сердечными болезнями, относят:

    Нарушения микрообмена элементов в организме, проявляющиеся в гипо-магниемии и калиемии, а также в гиперкальциемии.Прием лекарственных препаратов в повышенных дозах. Особенно опасны в этом плане трициклические антидепрессанты, диуретики, Амитриптилин, Флуоксетин и пр.Употребление наркотических и психотропных средств, среди которых Кофеин, кокаин, Амфетамин, алкоголь.Использование препаратов-анестетиков.Раздражение блуждающего нерва при проблемах со сном или из-за напряженной умственной работы.

  • Шейный остеохондроз.Ваготония и нейроциркуляторная дистония.Инфекционные заболевания.Частые стрессы, выраженные эмоциональные потрясения.

Установлено что у людей, имеющих повышенную активность парасимпатической нервной системы, желудочковая экстрасистолия возникает во время покоя, а при физических нагрузках, она, напротив, может пропадать. Не исключено появление нарушений ритма сердца у людей без каких-либо заболеваний, то есть на фоне абсолютного здоровья.

Признаки желудочковой экстрасистолии зачастую могут отсутствовать вовсе, хотя в ряде случаев больные предъявляют следующие жалобы:

    Появление ощущения перебоев в работе сердца. Иногда возможно возникновение его замирания или чувство усиленного «толчка».Повышенная утомляемость, чрезмерная раздражительность, эпизоды , – все эти признаки могут указывать на желудочковую экстрасистолию в том случае, если она протекает на фоне вегето-сосудистой дистонии.Ощущение того, что человек задыхается по причине нехватки воздуха часто появляется при нарушении ритма сердца на фоне кардиопатологий. Возможно появление сердечных болей, чувства слабости. В некоторых случаях возникают обмороки.

Во время обследования врач может заметить характерную пульсацию вен на шее, что на кардиологической терминологии называется венозными волнами Корригана. Пульс аритмичный, с длинными паузами и внеочередными волнами. Чтобы убедиться в наличии нарушений ритма сердца, необходимо проведение инструментальной диагностики. В первую очередь, это ЭКГ и холтеровское ЭКГ.

Градация желудочковой экстрасистолии по ryan

Градация желудочковой экстрасистолии по ryan является одним из вариантов классификации нарушений сердечного ритма. Это достаточно полное описание экстрасистолии, поэтому оно используется кардиологами на настоящий момент времени, хотя последний раз было модифицировано в 1975 году.

Итак, выделяют следующие стадии желудочковых экстрасистол:

    О – экстрасистолия отсутствует.1 – количество экстрасистол не превышает 30 эпизодов за 60 минут (редкая желудочковая аритмия).2 – количество экстрасистол превышает 30 эпизодов за 60 минут.3 – наличие многоочаговых экстрасистол.4а – наличие парных монотропных экстрасистол.4б – полиморфные желудочковые экстрасистолы с мерцанием и трепетанием желудочков.5 – тахикардия желудочковая с тремя и более желудочковыми экстрасистолами.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лечение желудочковой экстрасистолии является достаточно сложной задачей. Тактика терапии должна быть определена многими факторами, и в первую очередь, степенью выраженности экстрасистолии. Кроме того, если у человека отсутствуют какие-либо значимые болезни сердца, а экстрасистолия объективно никак себя не проявляет, то лечение не проводится вовсе.

Если симптомы нарушений ритма сердца все-таки периодически беспокоят человека, то ему рекомендовано максимально избегать отягощающих факторов, среди которых: , употребление алкоголя, курение и пр. Терапия должна быть направлена на поддержание в норме электролитного баланса, не менее важно контролировать уровень артериального давления.

Кроме того, всем без исключения пациентам рекомендовано придерживаться диетической схемы питания, которая будет дополнительно обогащена солями калия. Немаловажное значение имеет борьба с гиподинамией, которая предполагает адекватное увеличение физической активности.

Антиаритмическая терапия

Желудочковая экстрасистолия хорошо реагирует на большое количество препаратов, среди которых:

    Блокаторы быстрых натриевых каналов. Сюда входят несколько классов лекарств. К классу 1А можно отнести Дизопирамид, Хинидин, Прокаинамид. К классу 1В относят Мексилетин. К классу 1С относят Флекаинид, Пропафенон. Каждый класс препаратов имеет свои достоинства и недостатки и должен подбираться доктором, исходя из особенностей клинической картины. Кроме того, клинические исследования позволили выяснить, что применение данных лекарственных средств у больных, перенесших , приводят к увеличению смертности.Препараты бета-блокаторы. Их назначают пациентам, у которых имеются органические болезни сердечной мышцы.Такие лекарственные средства, как Амиодарон и Соталол назначают лишь в крайних случаях, когда имеются угрожающие жизни аритмии. Хотя иногда Амиодароном врачи заменяют препараты бета-блокаторы (если у больного имеется индивидуальная непереносимость).Не исключено назначение блокаторов кальциевых каналов, однако, последние данные указывают на то, что они не играют какой-либо существенной роли в лечении желудочковой экстрасистолии.

Радиочастотная абляция (РЧА) при экстрасистолии

РЧА, как метод лечения желудочкового нарушения ритма рекомендован не каждому пациенту. Есть определенные показания, при которых назначается этот вид терапевтического воздействия.

Его рекомендуют пациентам, которым не помогает медикаментозная коррекция, но экстрасистолия при этом мономорфная, случается достаточно часто и беспокоит больного выраженными симптомами.

Также РЧА рекомендована тем группам пациентов, которые отказываются от медикаментозной коррекции на протяжении долгого времени.

РЧА предполагает проведение малоинвазивного хирургического вмешательства под контролем рентгенологической аппаратуры. Это катетерная операция малого риска, которая хорошо восстанавливает сердечный ритм.

Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов

К установке имплантов прибегают лишь в том случае, если у пациентов выявлена злокачественная желудочковая экстрасистолия, которая несет высокие риски возникновения внезапной сердечной смерти.

Прогноз желудочковой экстрасистолии зависит от того, какая форма нарушений сердечного ритма диагностирована у пациента, имеется ли органическая патология сердца и нарушения гемодинамики. Если речь идет о функциональной экстрасистолии, то она не несет какой-либо угрозы для жизни человека. Однако, при наличии поражений сердечной мышцы риск развития внезапной смерти существенно возрастает.

Из этой статьи вы узнаете: что такое желудочковая экстрасистолия, ее симптомы, виды, методы диагностики и лечения.

Дата публикации статьи: 19.12.2016

Источник: https://cr48.ru/vneocherednye-ventrikulyarnye-sistoly-gradaciya-po-launu-simptomy/

Классификация экстрасистол по количеству, месту, форме, частоте и времени возникновения

Внеочередные вентрикулярные систолы: градация по Лауну, симптомы, лечение. Единичные экстрасистолы Желудочковые экстрасистолии 2 градации ryan

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Один из видов аритмии — экстрасистолия, когда между ритмичными ударами возникает внеочередное сокращение. При этом импульс генерируется не синусовым узлом (первым водителем ритма), а проводящим пучком Гиса или волокнами Пуркинье.

Внеочередные сокращения  разных отделов сердца обнаруживаются на суточном электрокардиографическом мониторинге почти у половины, а в возрасте после 50 лет — у всех пациентов. У большинства молодых людей она носит функциональный характер, не влияет на здоровье и никак не проявляется клинически.

Иначе обстоит дело при патологических изменениях в сердечной мышце. Существует международная классификация экстрасистол, позволяющая определить тяжесть заболевания и его прогноз.

У кого возникает экстрасистола желудочков

Патологическая желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) регистрируется у подавляющего большинства больных, перенесших инфаркт миокарда. Органической основой ЖЭС выступает ишемическое и воспалительное поражение миокарда. Экстрасистолия сопровождает кардиомиопатии, сердечную недостаточность, артериальную гипертонию и другие сердечные патологии.

Функциональная (врачи называют ее идиопатической) ЖЭС — это результат вредных пристрастий к алкоголю и курению. Она встречается у любителей кофе, а также бывает результатом стресса. Эти факторы приводят в повышенный тонус симпатико-адреналовую систему, что в свою очередь нарушает сердечный ритм.

Идиопатическая экстрасистолия желудочков характерна для ВСД с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы и для шейного остеохондроза. Рефлекторная ЖЭС проявляется при нарушении функций желчного пузыря или грыжи диафрагмы.

Единичные внеочередные сокращения возможны у людей на фоне полного здоровья.

Ятрогенная природа ЖЭС — это реакция на лечение некоторыми медикаментами или на их передозировку. Это лекарства от аритмии, стимуляторы адренорецепторов, мочегонные, сердечные гликозиды, антидепрессантов и другие.

Классификация желудочковых экстрасистол

При определенных обстоятельствах желудочковая экстрасистолия вызывает тяжелую форму аритмии — желудочковую тахикардию, переходящую в фибрилляцию. А это состояние — наиболее частая причина внезапной коронарной смерти.

Классификация по Лауну

Классификация ЖЭС менялась несколько раз следуя диагностическим и прогностическим потребностям. Экстрасистолы в них распределялись по количественным значениям, по месту и частоте возникновения.

Около 15 лет в кардиологии пользовались классификацией желудочковых экстрасистол по Лауну и Вольфу (B. Lown и M. Wolf). Они предложили ее для градации желудочных экстрасистол у постинфарктных больных.

Через несколько лет она была адаптирована для пациентов без инфаркта в анамнезе.

Эта классификация отражает количественные и морфологические признаки ЖЭС (по результатам суточной ЭКГ):

КлассХарактеристика желудочковой экстрасистолии
0Внеочередные сокращения не регистрируются
1Менее 30 одиночных экстрасистол за любые 60 минут в течение суток
2Более 30 одиночных экстрасистол в течение любого часа мониторинга
3Присутствуют возникающие в разных очагах возбуждения (полиморфные) внеочередные сокращения
Присутствует две подряд экстрасистолы, исходящие из одного очага возбуждения (мономорфные)
Присутствуют парные полиморфные экстрасистолы
5Присутствуют проходящие залпом по 3–5 полиморфные ЖЭС, возможна регистрация пароксизмальной желудочковой тахикардии

По классификации Лауна 1 класс — это неопасное состояние, скорее рассматриваемое как функциональное расстройство без нарушения кровообращения и клинических признаков. Начиная со 2 класса, желудочковая экстрасистолия имеет плохой прогноз, будучи сопряженной с повышенным риском развития фибрилляции и остановки сердца.

Градация экстрасистол по месту, времени и частоте возникновения

Существует классификация желудочковой экстрасистолии по месту зарождения импульсов и  количеству очагов возбуждения:

  • экстрасистолы, исходящие из одного очага называют монотопными;
  • ЖЭС, зарождающиеся в нескольких очагах, – политопными;
  • экстрасистолия правожелудочковая;
  • экстрасистолия левожелудочковая.

По времени возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся на ранние (регистрирующиеся в начале диастолы), интерполированные, появляющиеся посередине между двумя ударами и поздние, возникающие в самом конце диастолы.

Ранние внеочередные сокращения по ЭКГ признаку называют «R на Т» (наслоение двух зубцов друг на друга). Они обусловлены органическими изменениями миокарда. По Лауну этот вид желудочковой экстрасистолии относят к 5 классу.

В кардиологии существует понятие статистической суточной «нормы» ЖЭС при их хорошей переносимости. Такая норма отсутствует для ранней экстрасистолы — ее не должно быть вообще. Средняя или интерполированная — это большая часть ЖЭС (до 80%).

Ее усредненным нормальным показателем считается до 200 внеочередных сокращений в сутки. Поздние экстрасистолы почти наслаиваются на последующее нормальное сокращение. Их допустимое суточное количество — до 700. Сегодня медицинское сообщество пользуется классификацией R.J.

Myerburg, отражающей форму и частоту желудочковых экстрасистол:

 По частоте По морфологии
1менее 1 за 60 минут — редкие;  AЕдиничные из одного очага
21–9 в час — нечастые;  BЕдиничные из разных очагов
310–30 в час — умеренно частые;  CПарные
431–60 в час — частые;  DНеустойчивая желудочковая тахикардия
5более 60 в час — очень частые.  EУстойчивая желудочковая тахикардия

Классификация вариантов ЖЭС

В некоторых случаях эктопические ритмы возникают с закономерной периодичностью. Это стойкое нарушение, которое называется аллоритмией. Классифицируется соотношение экстрасистол и числа очередных сокращений:

  • бигеминия — появление экстрасистолы после каждого очередного сокращения (соотношение 1:1);
  • тригеминия — через каждые два нормальных сокращения (1:2);
  • квадригеминия — после каждых трех нормальных сокращений (1:3);
  • куплет — две парных экстрасистолы;
  • неустойчивая желудочковая тахикардия (или короткая пробежка желудочковой тахикардии) — три и более последовательные экстрасистолы.

Аллоритмии характеризуют постинфарктное состояние, возникают при пороках сердечных клапанов и рубцовых изменениях сердечной мышцы. При отсутствии органических пороков миокарда возможной причиной может быть вегетососудистая дистония.

Прогностическая классификация желудочковой экстрасистолии

Классификация ЖЭС по прогнозу важна для оценки риска развития других сердечных заболеваний и их исхода:

Критерии оценкиДоброкачественная ЖЭСПотенциально злокачественная ЖЭСЗлокачественная ЖЭС
Внезапная сердечная смертьНизкая степень рискаНизкая или умеренная степень рискаВысокая степень риска
Органическое поражение сердцаНетДаДа
Объем выброса левого желудочкаНормальныйУмеренно сниженСущественно снижен
Частота ЖЭСНезначительнаяУмереннаяЗначительная
Парные ЖЭСНетДаДа
Устойчивая желудочковая тахикардияНетНетДа    
Нарушения гемодинамикиНетУмеренныеВыраженные
Клинические признакиВыявленное при плановом осмотре сердцебиениеВыявленное при плановом осмотре сердцебиениеСердцебиение, в анамнезе – кратковременные потери сознания или остановка сердца

Доброкачественная желудочковая экстрасистолия при отсутствии органических изменений в миокарде не угрожает жизни пациента.

Лечение потенциально злокачественной и злокачественной формы ЖЭС направлено на предотвращение развития тяжелых аритмий, вызывающих внезапную коронарную смерть.

Согласно медицинской статистике жизнеугрожающие формы желудочковой экстрасистолии наблюдаются у людей старше 50 лет и с возрастом риск развития осложнений возрастает.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/klassifikaciya-ehkstrasistol

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.