Внутреннее (влагалищное) исследование. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования

Влагалищное исследование в родах

Внутреннее (влагалищное) исследование. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Влагалищное исследование проводится на гинекологическом кресле в смотровом кабинете или на кровати в предродовой.

Показания к выполнению влагалищного исследования в родах:

· Поступление роженицы.

· Излитие околоплодных вод.

· Появление кровянистых выделений из половых путей.

· Появление потуг.

· Диагностика гипоксии плода.

· Для выполнения амниотомии.

· С целью выяснения акушерской ситуации каждые 4 часа в родах.

Предварительно проводится обработка наружных половых органов. Влагалищное исследование проводится в стерильных перчатках после соответствующей обработки рук.

Осматривают наружные половые органы, определяют высоту промежности, наличие на ней рубцов, гнойников, кондилом.

Затем 2 пальца акушера вводятся во влагалище. Определяют состояние влагалища (широкое, узкое, наличие перегородок в нем), шейки матки (сохранена, укорочена или сглажена). При сглаженной шейке определяют степень раскрытия маточного зева, состояние его краев (толстые, средней толщины, тонкие, растяжимые или ригидные).

Оценивают состояние плодного пузыря (цел или отсутствует). При целом плодном пузыре обращают внимание на его форму (куполообразный, плоский), определяют, как он наливается во время схваток, каково его напряжение.

Далее диагностируют предлежащую часть (головка или тазовый конец) и в какой плоскости малого таза она находится. Для того, чтобы установить характер вставления головки, на ней пальпируют швы и роднички и их отношение к костным ориентирам таза, определяют ведущую точку.

Затем оценивается состояние костного таза (наличие деформаций, экзостозов, состояние крестцовой впадины). Уточняют, достижим или не достижим мыс. В последнем случае делают вывод о достаточной емкости малого таза. Если мыс достижим, измеряют величину диагональной и истинной конъюгаты.

Наблюдение за роженицей во втором периоде родов.

1. Оценка жалоб роженицы (головная боль, нарушение соснания, характер болевых ощущений во время схваток, наличие периода расслабления матки)

2. Контроль за поведением роженицы (возбуждение или заторможенность, развитие которых возможно при прогрессировании тяжести гестоза, угрозе разрыва матки, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты).

3. Исследование состояния сердечно-сосудистой системы (пульс, АД)

4. Контроль динамики продвижения головки плода по родовым путям

(головка плода не должна находить в одной плоскости малого таза свыше 2 часов у первородящих, 1 часа у повторнородящих)

5. Оценка сократительной деятельности матки (при пальпации определяют степень сокращения матки и расслабление ее вне потуг, высоту стояния конктракционного кольца, состояние нижнего сегмента матки, наружных половых органов, характер выделений из влагалища)

6. Контроль за состоянием плода.

7.Контроль за состоянием промежности (при признаках угрожающего разрыва промежности: черезмерное напряжение, лоснящаяся кожа, побеление по средней линии – показано ее рассечение).

Наблюдение за роженицей в третьем периоде родов.

1. Контроль общего состояния роженицы.

2. Контроль гемодинамики (пульс должен быть хорошего наполнения, частотой не более 100 ударов в мин., АД не должно изменяться более чем на 15-20мм.рт.ст по сравнению с исходным).

3. Контроль опрожнения мочевого пузыря (его переполнение снижает сокращение матки и нарушает физиологический процесс отслойки плаценты).

4. Контроль объема кровотечения из матки(физиологическая кровопотеря в родах составляет 0,5 % от массы роженицы).

5. Контроль наличия признаков отделения плаценты.

Наблюдение в раннем послеродовом периоде.

Продолжительность 2 часа (после выделения последа).

Основные задачи: 1.Осмотр последа.

2.Оценка кровопотери.

3.Профилактика кровотечения.

4.Осмотр родовых путей.

Осмотр последа.

После рождения последа необходимо убедиться в его целости. Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, внимательно осматривают (сначала плаценту, а затем оболочки).

При осмотре оболочек выясняют их целостность, обращают внимание на отдаленность места разрыва от края плаценты, что позволяет определить расположение плацентарной площадки; чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже локализация плаценты в матке. Одновременно в оболочках выявляют кровеносные сосуды с целью обнаружения дольки плаценты.

Если в оболочках имеются сосуды и на их пути нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки. С целью удаления задержавшейся части плаценты выполняют ручное обследование полости матки.

Убедившись в целостности последа, опредяляют его массу и размер площади материнской поверхности плаценты. После осмотра последа, оценивают общую кровопотерю в родах.

Осмотр родовых путей.

С целью определения состояния родовых путей в раннем послеродовом периоде проводят их осмотр. Во время осмотра родильница находится на функциональной кровати.

Для осмотра используют стерильный материал и индивидуальный стерильный набор инструментов: зеркала Симса, два окончатых зажима, корнцанг, пинцет, иглодержатель, набор шовного материала.

Производится обработка наружных половых органов и рук врача.

Для проведения осмотра вводят по задней стенке влагалища сначало зеркало, а затем подъемник по передней стенке влагалища.

Шейку матки захватывают окончатым зажимом на «12 часах» и осматривают ее по часовой стрелке через промежуток не более «2 часов», используя второй зажим.

Затем медленно извлекают влагалищный подъемник и с помощью ватного тампона на корнцанге рассматривают передний свод и верхнюю часть стенок влагалища. После этого проводится осмотр наружных половых органов, включая преддверие влагалища и промежность.

При обнаружении разрывов мягких родовых путей, их зашивают с использованием обезболивания.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-07-29; просмотров: 5824 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/6-58602.html

Внутреннее акушерское исследование – манипуляции, результаты

Внутреннее (влагалищное) исследование. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования

После того как роженицу доставляют в медицинское учреждение, проводят ряд манипуляций, которые включают: внутреннее акушерское исследование, наружный осмотр и другие методы. В данной статье речь пойдет о внутреннем осмотре беременной.

Что это такое

Данное обследование выполняется для того, чтобы определить предлежащую часть, осмотреть родовые каналы, зафиксировать периодичность раскрытия шейки матки.

Роженицу осматривают на специальном кресле, сразу при поступлении в родильное учреждение, или после отхождения околоплодных вод.

Затем процедура выполняется лишь по назначению. Такой порядок позволит вовремя обнаружить тяжелое течение родового процесса и предпринять нужные меры. Так как происходит внутреннее вмешательство, акушер должен соблюдать все правила безопасности, и создать полную стерильность.

Что в себя включает

ВАИ-важная гинекологическая манипуляция, которая представляет: визуальный осмотр и исследование шейки матки с помощью зеркал.

Перед процедурой требуется соблюдать некоторые условия.

  1. Беременная должна лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в стороны.
  2. После чего она должна немного приподнять таз, чтобы исключить болезненные ощущения.
  3. В обязанности врача входит обработка промежности дезинфицирующим средством.

Влагалищное исследование беременной необходимо для исключения патологий — отечности вульвы, проявления варикоза, наличие кондилом.

Как выполняется

Выполняется процедура благодаря среднему и указательному пальцу. Все остальные не должны мешать во время процесса.

Левой рукой акушер отодвигает малые половые губы, проводит бимануальное обследование влагалища. Средним пальцем давит на угол больших половых губ и засовывает указательный.

Иногда врач вводит руку полностью, но это очень болезненно, и внутреннее акушерское исследование выполняется под местным наркозом.

Первым делом акушер смотрит, в каком состоянии находится промежность. С помощью линейки фиксирует, не изменилась ли ее высота, определяет размер и форму рубцов. Затем осматривает влагалище (замеряет ширину, длину, состояние стенок).

В заключении проверяется сама шейка — какую имеет форму, длину, есть ли разрывы, что происходит с наружным зевом.

https://www.youtube.com/watch?v=bO9YPk9N2bY

В процессе родовой деятельности акушер постоянно следит за тем, насколько сантиметров раскрывается зев, и не происходит ли разрывов. Определяет, в каком состоянии пузырь — лопнет ли он самостоятельно, или его придется прокалывать.

Обращает внимание на предлежащую часть, если она находится высоко, происходит обследование всех доступных пальпаций, поверхность и размер малого таза, выясняется состояние мыса.

Исследование с зеркалами выполняют после того, как были осмотрены половые губы.

Специалист вводит зеркало во влагалище, обращая внимание на цвет слизистой и матку. Ему необходимо зафиксировать длину, форму, наличие воспалительных процессов.

Обследование с зеркалами проходит следующим образом. Левой рукой врач разводит половые губы, чтобы хорошо было видно вход во влагалище. После чего, вводит зеркало, ложкообразной формы, слегка оттягивая промежность.

Кроме этого, используется цилиндрическое, которое в медицине называют створчатым. Его вводят в закрытом виде до основания влагалища. Затем акушер раскрывает его, и шейка матки получается доступной. Происходит осмотр стенки влагалища, постепенно удаляя из него зеркало.

Кто и когда выполняет

Акушер-гинеколог в первой половине беременности проводит манипуляцию для того, чтобы поставить срок, и оценить расхождение костей в малом тазу. Определяется размер матки, ее плотность, наличие уплотнений, асимметрия. В родах, данное обследование необходимо для акушерской терминологии, что позволит узнать положение и членорасположение плода.

Обязательным показанием для проведения данного осмотра является:

Без наличия данных факторов, внутреннее исследование проводить нельзя.

Как подготовиться маме

Перед посещением гинеколога или осмотром в родильном заведении, беременная или роженица должны выполнить следующие рекомендации.

  1. Не употреблять продукты, которые вызывают повышенное газообразование.
  2. Перед осмотром провести гигиену наружных половых органов.
  3. Сходить в туалет и опустошить мочевой пузырь.

После этого врач проведет сбор акушерско-гинекологического анамнеза:

  • возраст, когда появилась первая менструация;
  • характеристика цикла — через какой промежуток времени, по сколько дней;
  • выполнялся ли аборт, роды, операции на половых органах;
  • дата последней менструации;
  • наличие белых выделений, их запах и консистенция;
  • во сколько лет началась половая жизнь, ее периодичность;
  • какая по счету беременность, если вторая, то как разрешились первые роды.

Данные сведения фиксируются в специальной карте, с которой беременная регулярно посещает гинекологический кабинет.

О чем говорят результаты

В ходе обследования врач заносит результаты в историю родов.  В ней будет подробно описано состояние шейки (есть ли разрывы, какова длина, готова ли она к родовому процессу). Наличие воспалительных реакций во влагалище (белые или красные выделения), а также расположение плода, размер таза.

Некоторые беременные считают, что проходить внутреннее акушерское исследование опасно, особенно для плода. Но это далеко не так.

Данный метод обследования в акушерстве позволяет на раннем сроке обнаружить патологию или нарушение в развитии беременности.

Первую процедуру необходимо выполнять на 4 месяце. Врач сможет определить срок, когда еще не округлился живот; поставить примерную дату рождения ребенка, а также обнаружить воспалительные процессы в шейки матки во время беременности. На поздних сроках определяется готовность родовых каналов, периодичность и степень раскрытия.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Павленко М.Л.
Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.

Источник: https://kakrodit.ru/vnutrennee-akusherskoe-issledovanie/

Алгоритм влагалищного исследования

Внутреннее (влагалищное) исследование. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования

Влагалищное исследование проводится с целью осмотра у женщины состояния матки, шейки матки и придатков. В результате такого обследования можно выявить многие заболевания половых органов, узнать о возможной беременности.

Если занимаетесь маркетингом сетевым, рекомендуем изучить вот это виде https://www..com/watch?v=IlX_-n3j-bQ.

Показания к процедуре

Показания к влагалищному обследованию:

  • профилактический осмотр;
  • нарушения менструального цикла;
  • боль в нижней части живота;
  • выделение непонятной природы, отличающиеся обильностью, нехарактерными цветом и консистенцией;
  • проведенные недавно аборты;
  • беременность и роды;
  • послеродовой период.

Показания к влагалищному исследованию — это и подозрение на внематочную беременность, эндометриоз, кистозные образования в области придатков и т.д. Обследование проводится исключительно врачом-гинекологом на специальном кресле стерильными инструментами. Данный метод обследования не вызывает сильных болевых ощущений, поэтому не требует проведения анестезии.

Одноручное и двуручное влагалищное исследование

Гинекологический осмотр обычно начинается со взятия мазков на цитофлору, осмотра с помощью специального зеркальца, после этого врач приступает непосредственно к влагалищному исследованию.

Оно может быть одноручным или двуручным (бимануальное влагалищное исследование).

Во время проведения процедуры гинеколог может определить состояние шейки матки и самой матки, ее размер (гипоплазия или гипертрофия), форму (у женщин, которые не рожали, она коническая, у рожавших женщин матка имеет форму цилиндра), гладкую или бугристую поверхность.

Просматривается и консистенция, которая при беременности мягкая, естественная, уплотненная при раковом заболевании или старческом склерозе, неоднородная бывает при миоме; также исследуется подвижность, состояние наружного зева, наличие болевых ощущений.

Двуручное (бимануальное или вагинально-абдоминальное) исследование применяется для обследования матки, яичников, тканей и брюшины таза. Алгоритм влагалищного исследования такой: сначала женщина садится в гинекологическое кресло, после чего врач в стерильных перчатках одной рукой разводит половые губы, а указательным и средним пальцами другой руки проводит внутреннее исследование.

При двуручном обследовании производится наружная пальпация брюшной полости одной рукой и внутреннее исследование другой. С помощью такого способа можно узнать состояние матки, возможный перегиб или ее опущенность, наличие возможных заболеваний.

Хорошо просматриваются и маточные придатки (особенно у худеньких женщин), которые могут быть воспалены и увеличены в результате попадания и развития инфекции.

Подготовка к влагалищному исследованию

Подготовка к процедуре должна начаться с тщательной гигиены полового органа.

Накануне лучше воздержаться от интимных отношений без предохранения, чтобы избежать ненужных выделений из влагалища во время осмотра.

Проводить осмотр можно в любой день менструального цикла, кроме тех дней, когда идет менструальная кровь. Лобковую зону и зону бикини лучше привести в порядок, удалив лишнюю растительность.

С собой на прием к гинекологу необходимо взять гинекологический одноразовый набор, приобрести который можно в аптеке. Такой набор обычно включает все необходимые инструменты и материалы, необходимые врачу для влагалищного исследования (одноразовая пеленка, бахилы, зеркальца для осмотра).

Накануне проведения процедуры лучше отказаться от приема пищи, которая способствует повышенному газообразованию, чтобы не оказаться в неловкой ситуации.

В целом подготовка к влагалищному исследованию — обычное соблюдение гигиены, все остальное зависит от профессионализма врача, который будет проводить необходимые манипуляции.

Поскольку данный метод заключается только в пальпационном исследовании, именно знания и практика гинеколога помогут достоверно и правильно оценить состояние половых органов женщины, выявить возможные заболевания. Если при осмотре возникнет подозрение на наличие патологических процессов, то потребуются дополнительные обследования половых органов (УЗИ и т.п.).

Влагалищное исследование при беременности и родах

Влагалищное исследование при беременности проводится несколько раз. Первое проводится тогда, когда женщина обращается к гинекологу впервые для подтверждения возможной беременности и постановки на учет. Повторные процедуры проводятся в 6-7 месяцев и перед родами.

Также назначаются дополнительные обследования во время беременности при подозрении на наличие инфекций, передающихся половым путем.

Наличие возможных бактерий и вирусов в организме беременной женщины может негативно повлиять на внутриутробное развитие плода, привести к преждевременным родам или заражению ребенка инфекцией во время прохождения по родовым путям.

Влагалищные исследования, проводимые в этот период, помогают выявить возможные патологические процессы в половых органах женщины, что позволит врачу подобрать правильное лечение, которое поможет сохранить здоровье малышу и будущей маме.

Во время беременности могут быть назначены дополнительные исследования влагалища при наличии кровянистых выделений или при начавшихся преждевременных схватках.

Влагалищное исследование в родах проводится сразу при поступлении роженицы в родильный дом с целью увидеть раскрытие шейки матки и возможное наступление родовой деятельности.

У многих первородящих женщин происходят так называемые ложные схватки, которые возникают без наступления родовой деятельности, и только влагалищное обследование помогает определить, куда определять поступившую роженицу — в родильный зал или предродовую палату.

Если женщина попадает в предродовую палату, то процедура проводится регулярно, иногда врач может немного поспособствовать пальпационно началу родовой деятельности, если по срокам она самостоятельно не начинается.

Источник: http://SilaLedi.ru/voprosy-ginekologu/vlagalishhnoe-issledovanie.html

209. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования. Показания для влагалищного исследования в первом периоде родов

Внутреннее (влагалищное) исследование. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования

Влагалищноеисследование в родах проводится нагинекологическом кресле после обработкинаружных половых органов дез. раствором,в сте­рильных перчатках. Включает всебя определение следующих характеристик:

1. Осмотр наружных половыхорганов (тип оволосения, признакигипоплазии, состояние промежности);

2.Состояние влагалища (растяжимость,наличие перегородок, стриктур);

3. Состояние шейки матки:

а)сохранена (длина, форма, консистенция,расположение по отношению к проводнойоси таза, проходимость цервикальногоканала);

б)сглажена;

4.Степень раскрытия наружного маточногозева в сантиметрах, состояние краевзева (толстые, тонкие, мягкие, плотные,легко растяжимы, ригидные), его форма,деформации и дефекты.

5.Состояние плодного пузыря (есть, нет,хорошо наливается, пло­ский, напряженвне схватки);

6.Характер и расположение предлежащейчасти относительно плоскостей малоготаза (над входом, прижата, малым сегментом,большим сегмен­том, в широкой, в узкойчасти, на тазовом дне). Определяютрасположение швови родничков, признаки конфигурацииголовки, наличие родовой опу­холи;

7.Характеристика костного таза, измерениедиагональной конъюгаты.

С учётом признаков, выявленныхпри при влагалищном обследовании шейкиматки, определяют степень её зрелостипо шкале Bishop:

Признак

Баллы

1

2

3

Положение шейки матки по отношению к крестцу

К крестцу

Срединное

В проводной линии

Длина шейки матки, см

2 см и более

1 см

Сглажена

Консистенция шейки матки

Плотная

Размягчена

Мягкая

Открытие наружного зева

Закрыт

1-2 см

3 см

Расположение предлежащей части

Над входом

Между верхним и нижним краем лона

На нижнем краю лона и ниже

Приоценке 0–5баллов шейку маткисчитают незрелой, если сумма балловболее 10 —шейка матки зрелая (готова к родам) иможно применять родовозбуждение.

Классификациязрелости шейки матки по Г.Г. Хечинашвили:

а.Незрелая шейка матки — размягчениезаметно только по периферии. Шейка маткиплотновата по ходу цервикального канала,а в отдельных случаях — во всех отделах.Влагалищная часть сохранена или слегкаукорочена, расположена сакрально.Наружный зев закрыт или пропускаеткончик пальца, определяется на уровне,соответствующем середине между верхними нижним краем лонного сочленения.

б. Созревающая шейка матки– размягчена не полностью, всё ещёзаметен участок плотноватой ткани походу шеечного канала, особенно в областивнутреннего зева. Влагалищная частьшейки матки слегка укорочена, упервородящих наружный зев пропускаеткончик пальца.

Реже шеечный каналпроходим для пальца до внутреннего зевалибо с трудом за внутренний зев. Междудлиной влагалищной части шейки маткии длиной шеечного канала существуетразница более 1 см.

Заметен резкий переходшеечного канала на нижний сегмент вобласти внутреннего зева. Предлежащаячасть пальпируется через сводынедостаточно отчётливо.

Стенка влагалищнойчасти шейки матки всё ещё довольноширока (до 1,5 см), влагалищная часть шейкирасположена в стороне от проводной оситаза. Наружный зев определён на уровненижнего края симфиза или нескольковыше.

в. Не полностью созревшаяшейка матки – почти совсем размягчена,лишь в области внутреннего зева ещёопределяется участок плотноватой ткани.Канал во всех случаях проходим дляодного пальца за внутренний зев, упервородящих — с трудом. Отсутствуетплавный переход шеечного канала нанижний сегмент.

Предлежащая частьпальпируется через своды довольноотчётливо. Стенка влагалищной частишейки матки заметно истончена (до 1 см),а сама влагалищная часть расположенаближе к проводной оси таза. Наружныйзев определён на уровне нижнего краясимфиза, иногда и ниже, но не доходя доуровня седалищных остей.

г) Зрелая шейка матки –полностью размягчена, укорочена илирезко укорочена, шеечный канал свободнопропускает один палец и более, не изогнут,плавно переходит на нижний сегментматки в области внутреннего зева.

Черезсводы достаточно отчетливо пальпируетсяпредлежащая часть плода.

Стенкавлагалищной части шейки матки значительноистончена (до 4-5 мм), влагалищная частьрасположена строго по проводной оситаза, наружный зев определён на уровнеседалищных остей.

Влагалищное исследованиев родах производитсядля ведения партограммы, ориентации вовставлении и продвижении головки, оценкирасположения швов и родничков, т. е. длявыяснения акушерской ситуации.

Приконтроле за родовым процессом возникаетнеобходимость влагалищного исследования,которое нужно выполнять в малойоперационной со строгим соблюдениемправил асептики (проводить чисто вымытымируками, в стерильных перчатках сприменением дезинфицирующих растворов,стерильного жидкого вазелиновогомасла).

Исследования необходимо проводитьнегрубо, осторожно и безболезненно. Принормальной родовой деятельности краяшейки матки тонкие, мягкие, легкорастяжимые. В схватку края шейки ненапрягаются, что свидетельствует охорошей релаксации тканей; плодныйпузырь хорошо выражен.

В паузу междусхватками напряжение плодного пузыряослабевает, и через плодные оболочкиудается определить опознавательныепункты на головке: сагиттальный шов,задний (малый) родничок, проводную точку.

По существующему положениювлагалищное исследование должнообязательно проводиться дважды: припоступлении роженицы и сразу послеизлитая околоплодных вод. В другихслучаях проведение этой манипуляцииследует письменно обосновать в историиродов.

Обязательные влагалищныеисследования показаны в следующихситуациях:

– при поступлении женщиныв роддом;

– при отхождении околоплодныхвод;

– с началом родовой деятельности(оценка состояния и раскрытия шейкиматки);

– при аномалиях родовойдеятельности (ослабление или чрезмерносильные, болезненные схватки, а такжерано начавшиеся потуги);

– перед проведениемобезболивания (выяснить причинуболезненности схваток);

– при появлении кровянистыхвыделений из родовых путей.

Источник: https://studfile.net/preview/4081721/page:154/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.